成华,_徐明扬,_施品英

支气管哮喘是一种最常见的慢性肺部疾病,在儿童和成人患者中可有多种临床表现。其主要特征包括不同程度的气道阻塞、气道高反应性和气道炎症。由于本病是一个复杂的综合征且病程较长,易反复发作,国内外儿科专家对此颇感棘手。中医学文献对哮喘论述较多,对其治疗多采用“急治其标,缓治其本”的原则。实践证明,治喘治标不难,但除哮除根不易。如果仅仅满足于发作期的治疗,容易导致哮喘的反复发作而不能得到有效控制。要控制哮喘关键是要抓住缓解期的治疗。近年来笔者采用中药配方颗粒、中药敷贴、中药膏方等具有中医特色的序贯疗法治疗儿童哮喘缓解期,收效满意。

1 哮喘缓解期运用固本防喘颗粒内服

中医学认为小儿哮喘的病因比较复杂,但不离先天、后天两方面因素。由于胎禀不足、后天失养、反复外感等影响,导致肺脾肾三脏之气不足,从而形成痰气内伏的特殊体质状态。主要表现为形体虚胖、易出汗、鼻塞、肤痒、稀便等肺脾肾三脏不足的综合征象。这种体质状态的小儿与哮喘的发生有密切关系[1]。笔者自2003年开始采用中药协定方对儿童哮喘缓解期的防治进行临床探讨,自拟固本防喘方颗粒剂(成分:黄芪、党参 、茯苓各 10 g,陈皮、山萸肉各6 g,补骨脂10 g,半夏6 g,浙贝母 10 g,紫河车3 g,桃仁10 g,江阴天江药业有限公司)。每日1剂,以温开水冲泡,分2次口服,服5 d停药2 d,3个月为1个疗程,一般连服l～2个疗程。实践证明,固本防喘方有益气补肺、健脾化痰、固肾纳气的作用,可扶助正气,增强体质,减少感冒,预防哮喘反复发作。服药间歇或对服药依从性差者可用中药敷贴疗法。

2 哮喘缓解期运用敷贴疗法贯穿始终

中医外治法是祖国医学宝库中的一个重要组成部分,是与内治法同等重要的一种治病方法。恰如清代外治宗师吴师机《理瀹骈文》所言:“自古名医不废外治。”“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。医理药性无二,而法则神奇变幻。”这些精辟的论述指导运用外治法治疗内科病。因此,对哮喘缓解期需要序贯治疗,由于服药困难或依从性差的儿童,笔者就坚持运用敷贴疗法。笔者开设儿童哮喘门诊近十年来,于每年夏季的7月上旬开始进行三伏疗法,即在初伏、中伏、末伏时进行“冬病夏治”;在冬季的12月份开始进行三九疗法,即从冬至开始“冬病冬治”进行中药穴位敷贴。中药贴敷是历史悠久的中医传统疗法,它将中医的时间医学、经络腧穴及方药紧密结合在一起而独具特色。早在两千多年前,祖国医学就提出了“天人合一”的观点,认为随着冬夏寒暑交替,人体之阴阳亦互为消长,故主张“春夏养阳,秋冬养阴”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的缓解期,在夏季尤其是三伏天,人体的经络系统处于一年中最佳的通畅状态,利用这个时机,通过体表的穴位敷贴,是调养人体阳气的最佳时机。而此时皮肤松弛,毛孔张开,“适时开穴”,中药贴敷,使药力循经络直达脏腑,激发人体阳气,有利于刺激穴位及药物渗透吸收。从而起到通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用,使邪去而正安。

临床上笔者选用白芥子300 g,生麻黄、肉桂、甘遂各150 g,皂角、葛根、防风、细辛各120 g研成细末,用透皮剂(二甲基亚砜)调制成面团状,做成小圆饼,用胶布固定贴敷在患儿的肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次贴敷6～8 h,每隔5～7 d贴敷1次,若出现局部灼热疼痛时则揭去敷药。6次为1个疗程。一般应坚持连续贴敷治疗3～5年。本院10多年来儿科采用“冬病夏治”法的患儿约有1万多人次,笔者通过500例临床观察,总有效率为90%。同时观察到,疗程与疗效呈正相关,说明贴敷时间越长其效果越佳。病程与疗效也有一定的相关性,病程长影响其疗效,说明早期进行治疗能明显提高疗效。临床观察中药帖膏通过经络传导能明显调节人体免疫功能,减少哮喘的发病率。

3 哮喘缓解期运用中药膏方冬令进补

中医学认为,自然界存在春生、夏长、秋收、冬藏的规律。冬季一切生物都进入了休眠、调整、滋养的状态。人体也是如此,人的阳气内敛、精血内藏、五脏六腑阴阳互补,养精蓄锐。冬季,正是人体滋补修复、调整气血阴阳的最好时机,这时使用中药进补,则可起到事半功倍的效果。

每到冬季,笔者就对哮喘缓解期儿童(不论其是否使用激素吸入控制治疗)使用中药膏方进行调理。由本院制剂室提供的健儿强身膏由黄芪、党参、炒白术、茯苓、白芍、山药各10 g,天麦冬、菟丝子各9 g,黄精、山萸肉、补骨脂各6 g,仙灵脾、法半夏各5 g,陈皮6 g等20多位中药组成。上药加水煎煮3次,药汁经过滤,沉淀,浓缩为膏,每瓶400 g(批号:苏药制字Z04001987)。服法:<5岁者早晚各服10 g,≥5岁者早晚各服15 g,温开水调服,连服2～3个月。如哮喘儿童合并其他慢性疾病或遇特殊体质者,则根据患儿肺脾肾三脏亏虚程度的不同、有无过敏体质以及偏阴虚或偏阳虚等不同情况个体调制膏方。因中药膏方的制备均加入饴糖冰糖熬制,故口感好,患儿较易接受。经10多年来1 000多例的观察,患儿在服膏方期间较少感冒,确能增强免疫功能。刘云等[2]对31例哮喘患儿服用健儿强身膏3个月与同期未用健儿强身膏进行分析,结果显示:哮喘患儿服用健儿强身膏前与服用后相比较差异有统计学意义(P<0.01),能明显改善哮喘患儿的症状,减少发病次数,提升哮喘儿童的生活质量。

4 体会

中医学认为:哮喘的发病机制在于痰饮留伏,遇到诱因,一触即发,反复不已。其内因主要是由于肺脾肾三脏功能失调,遇到触发因素而影响到肺的治节、通调、输布、宣肃功能,使气机逆乱而发病。现代医学认为,它是由气管和支气管对各种刺激和变应原的反应性增强,气道产生广泛狭窄为特征的疾病[3]。西医治疗本病主要为抗炎和激素治疗,即使在哮喘的缓解期仍强调使用糖皮质激素减轻变态反应性炎症,从而控制哮喘的发作。中医治疗哮喘着眼于整体观念,重视发挥人体的潜能,采用扶正固本的中药,从而使患儿逐步摆脱哮喘的发作。

临床上常见一些患儿家长由于对哮喘的性质和严重性缺乏足够的认识,只是重视发作时用药,病情一缓解就停药,却忽视了哮喘缓解期的治疗和保健,这往往使病情反复发作,从而抱病终身。哮喘患儿在缓解期虽无症状,但气道仍存在着炎症及高反应性,这时如果接触过敏源或激发因素,便会随时诱发。要想使哮喘得到很好的控制,笔者在缓解期运用中医药序贯疗法获得了很好的效果。中药配方颗粒是采用现代科学技术,仿造传统中药汤剂煎煮方式,将中药饮片精制而成的单位中药产品。固本防喘方运用中药配方颗粒既符合中医临诊辨证施治的原则,且有不需煎煮、服用方便、依从性好等优点。中药敷贴是通过体表穴位给药,避免了药物对肝脏,特别是对胃肠道的刺激,对难以服药或不能服药的小儿尤为适宜。而现代研究也发现穴位敷药可激活、调节人体免疫功能,从而增强机体抗病能力。健儿强身膏是本院省名中医鄂惠的效验方。经动物实验研究结果提示,健儿强身膏能增强豚鼠机体对抗原的抵抗能力,有效改善哮喘豚鼠的气道反应;并可抑制抗原诱导的嗜酸性粒细胞向气道内聚集,活化,抑制各种炎性介质的释放及上皮细胞的增生,证实该方对多种炎性介质具有显著调控作用[4]。

近几年来,笔者对哮喘患儿除采用以上中医药序贯治疗外,每年都开展“儿童哮喘之家”健康教育活动。使医生与患儿家长建立了良好的伙伴关系。通过对患儿进行定期随访,家长积极配合及参与,使哮喘缓解期的防治取得了很好的疗效。

[1]江育仁,张奇文.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:479.

[2]刘云,喻海忠,明戈,等.健儿强身膏防治儿童哮喘31例[J].陕西中医,2009,30(3):291.

[3]琚玮,葛湄菲.现代中医儿科诊疗全书[M].上海:第二军医大学出版社,2005:166.

[4]朱顺星,刘云,刘春,等.健儿强身膏治疗豚鼠哮喘模型的实验观察[J].交通医学,2009,23(1):9- 11.