周莹, 王玉君, 史艳萍

反复呼吸道感染是儿科常见病[1],一年四季均可发生。近10年来发病率有逐年上升之趋势。反复呼吸道感染不仅影响患儿身心健康和正常的学习生活,也给家长带来不小的经济负担。笔者自拟扶正化痰活血煎剂口服治疗88例反复呼吸道感染患儿取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004- 01/2009- 06西安市儿童医院中西医结合科收治门诊和住院反复呼吸道感染患儿88例,其中男66例 ,女22例;年龄1～14岁,其中1～3岁23例,～7岁45例,～14岁20例,平均5.7岁;病程6个月至10年,平均 2.6年;城镇患儿 42例,农村患儿46例。88例患儿均以反复呼吸道感染为主诉就诊。

1.2 诊断标准 根据全国小儿呼吸道疾病会议(1987年成都)制定的标准[2]。

1.3 治疗方法 88例患儿在呼吸道感染治疗恢复期均采用中药煎剂口服,中药组方如下:黄芪20 g,党参 、当归各 10 g,丹参 8 g,半夏 6 g,陈皮 12 g,南星 6 g,防风10 g,云苓15 g,白术 12 g,甘草6 g。水煎服,<3岁患儿每2日服用1剂,≥3岁患儿每日1剂,分2～4次口服。3个月为1个疗程。

1.4 观察指标 回顾性分析患儿临床表现,血清微量元素、免疫功能、幽门螺旋杆菌系列、上消化道钡餐造影、病原学等检测结果。

1.5 疗效判定标准 按疗程治疗3个月,观察1年。采用自拟标准判断疗效。(1)显效:呼吸道感染次数明显减少到1～2次,临床症状明显减轻,实验室检查各项指标较前改善;(2)有效:呼吸道感染次数明显减少到3～4次,临床症状明显减轻,实验室检查各项指标较前好转;(3)无效:呼吸道感染次数无明显减少,临床症状无明显减轻,实验室检查各项指标无改善;有的患儿不能坚持服药,半途而废。

2 结果

2.1 血清微量元素 88例患儿锌元素、血镉均低于正常值;64例铁元素低于正常值;44例血铅>100 μ g;35例骨源性碱性磷酸酶高于正常;88例患儿钙元素、铜元素、镁元素均在正常值范围内。

2.2 免疫功能检测

2.2.1 免疫球蛋白(体液免疫)88例患儿IgG均低于正常值;IgM低于正常21例;IgA低于正常80例。2.2.2 T细胞亚群(细胞免疫)T细胞亚群采用化学免疫法(单克隆抗体)进行检测。其中82例患儿CD3、CD4、CD8低于正常值;84例患儿CD4/CD8均在1.2以下。

2.3 幽门螺旋杆菌IgM抗体[3]采用生物芯片法进行幽门螺旋杆菌IgM抗体检测,检测结果为定性。细胞毒素相关蛋白阳性58例;尿素酶阳性78例;空泡毒素相关蛋白阳性67例;3项均阳性20例。

2.4 上消化道钡餐造影 80例患儿均进行上消化道钡餐造影,其中胃黏膜增粗、紊乱、胃黏膜病变68例。

2.5 病原学检测 在患儿发生呼吸道感染时,及时进行病原学检测,其中79例患过支原体感染;流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、EB病毒等呼吸道病毒IgM抗体阳性率较高,有的患儿甚至出现几种病毒同时感染的现象。

2.6 治疗效果 88例患儿显效44例,有效23例,无效21例(均不能坚持服药),有效率78%。

3 讨论

反复呼吸道感染在北方一年四季均可发生,其发病率呈逐年上升趋势。患儿免疫功能低下、血微量元素缺乏以及不良的饮食、生活习惯、居住环境污染等可导致呼吸道感染的反复发生。中医几千年前就提出了“治未病”的预防观念[4]。祖国医学认为人是一个整体,强调人体的阴阳平衡以及人与自然界的和谐统一。即所谓:“阴平阳秘,精神乃治。”“正气存内,邪不可干。”反复呼吸道感染患儿的发病因素是多方面的。从小儿的生理特点来看:小儿处在生长发育的黄金时期,身体发育需要的营养物质比成人多,消化系统功能相对薄弱。如果喂养不当,调护失常,易损伤脾胃;加上抗感染反复使用抗生素,患儿多伴有腹泻、便秘、厌食等消化道症状,影响其营养物质的吸收和生长发育,使本来抵抗力低下的机体雪上加霜。祖国医学认为:“脾胃为后天之本,气血生化之源”。东汉医家张仲景提出:“四季脾旺不受邪”。李东垣在《脾胃论》中也提出:“百病皆由脾胃衰而生也。”由于感受外邪、内伤饮食、调护失宜,或久病迁延不愈导致小儿脾胃虚弱,可影响小儿全身多个系统。由于营养吸收不良也会导致患儿微量元素缺乏,免疫功能低下、易合并其他病原感染等。

根据小儿的生理病理特点,笔者根据临床经验自拟扶正化痰活血煎剂:方中黄芪、党参、当归、白术为君药,作用扶正、健脾、益气;丹参、南星、半夏为臣药,以活血、化痰;云苓、陈皮、防风为佐药,作用祛湿、健脾、固表;甘草为使药,以调和诸药。黄芪:性甘、温、归脾肺经,具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿的作用。现代药理研究表明:黄芪含单糖、多糖、皂甙、黄酮、氨基酸 、蛋白质、微量元素 、胡萝卜素、胆碱等多种成分,具有调节体液和细胞免疫,调节脂质代谢、改善高凝状态,促进蛋白质合成等作用;对细胞代谢、核酸代谢、细菌及病毒感染有显著作用;对免疫系统具有双向调节作用,能增强机体免疫力,促进细胞再生能力。当归:味甘、辛、性温,归肝、心 、脾经。功效 :补血 、活血、调经、止痛 、润肠。现代药理研究发现:其含有挥发油、当归多糖、多种氨基酸、维生素A、B12、E等多种人体必需的多种元素。具有抗血小板聚集及抗血栓形成,降血脂的作用;并能促进血红蛋白的生成及扩血管等作用;当归多糖能增加外周血红细胞、白细胞、血红蛋白及骨髓有核细胞数,所以当归是中医补血要药。党参:味甘、微苦、性平,归脾、肺经。功效:补气生津。可以调节胃肠运动。丹参:活血化瘀,丹参中的水溶性酚酸类物质,具有很强的抗脂质过氧化和消除自由基的作用,对脂质过氧化引起的生物瞙损伤,有明显的保护作用;可以改善全身的微循环,促进炎症的吸收。云苓、白术:具有强壮、活血促进血液循环、抗菌及镇静作用。半夏、南星配合使用有祛痰、消除慢性炎症之功效。陈皮:味辛、苦、性温、归脾、肺经。功效:理气健脾,燥湿化痰。现代药理研究发现,陈皮所含挥发油对胃肠有温和的刺激作用,可促进消化道的分泌,排除肠管内积气,具有芳香健脾和驱风下气的作用。甘草:味甘、平。归心、肺、脾、胃经,为益气补中的良药,可用于心脾两虚,脾胃气虚,正气虚损诸症。现代药理研究表明:甘草能调节胃肠道平滑肌运动,有明显的解痉作用。以上诸药配伍合理,用药精良,符合反复呼吸道感染小儿的生理、病理过程。反复呼吸道感染患儿病程相对较长,纵观疾病的全过程,痰做为疾病的诱因,也是病理产物,贯穿于疾病的全过程。中医认为:“肺为储痰之器,脾为生痰之源。”“怪病多痰”。所以本方中以化痰药为佐使,扶正活血为君臣。诸药配合,相得益彰,临床疗效显著。反复呼吸道感染在治疗上由于疗程较长,小儿服药时间相对较长,有的患儿不能坚持服药而半途而废。中药煎剂毒副作用相对较小,长期服用未发现患儿肝、肾功能损害,所以坚持服药在治疗反复呼吸道感染显的非常重要,家长和患儿配合医生,坚持治疗才能药到病除。

[1]薛辛东.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:8.

[2]胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.

[3]叶礼燕,余宗阳.儿科辨病专方治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:81.

[4]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.