陕西省合阳县中医医院外科（合阳715300） 雷普登，张军荣，车向前

我们自1992至2004年运用自拟益气活血汤治疗腹部手术后伤口愈合不良23例,现报道如下。

1 临床资料

本组病人共23例，男16例，女7例；年龄13～84岁，平均42岁。手术后伤口裂开时间8～15 d，平均10 d。其中腹壁全层裂开5例，皮肤、皮下部分裂开18例。均无伤口感染及脓液形成，创面颜色苍白，同时伴乏力、精神差、懒言、面白无华、舌淡苔薄，脉细或沉细等。

2 治疗方法

方药组成：黄芪30 g，当归12 g，桃仁15 g，皂刺20 g，鹿角霜15 g，山甲10 g，赤芍15 g，枳实10 g，厚朴10 g，甘草6 g，大枣10枚。乏困懒言动则汗出，气虚表现明显，加白术，防风；畏寒喜热饮、四肢不温阳虚者，加桂枝；面白唇淡、爪甲无华、舌淡脉细涩血虚者，加鹿角胶、龙眼肉；手足心发热，盗汗、舌尖红、苔薄、脉细数阴虚者，加生地、知母。每日1剂，文火煎30 min，两次混合约500 mL。血糖正常者加红糖为引，分2～3次空腹温服。进食有困难者胃管分次注入。

3 疗效

服用中药后，患者精神症状均明显好转，创面色泽变红而润，1 d后出现新的肉芽组织。3～12 d，平均8 d，伤口全部愈合或基本愈合。

4 讨论

腹部手术后伤口愈合不良多属气血双亏所致，气是人体生命的原动力，气虚则血行不畅，肌肤得不到血液的濡养，故伤口愈合不良。气虚不能行血，瘀于皮下“瘀不去则新不生”。黄芪在本组方中的应用，取于黄芪有祛腐生肌，托疮排脓之功。《本草汇言》曰：痈肠之脓血内溃，阳气虚而不愈者，黄芪可以生肌；阴疮不能起发，阳气虚而不溃者，黄芪可以托脓毒；同时黄芪补气升阳，内伤气虚者可以补中益气。实验研究证明，黄芪有延缓衰老过程，延长细胞寿命，促进蛋白质合成代谢，增加肌体抵抗力和抗病能力。当归补气活血，《本草备要》中称：当归血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶。临床研究表明，当归能使外周血管阻力降低，血管扩张，血流量增加，使微循环显著改善等功效。枳实行痞消满，使胃肠蠕动节律增强增快有力，对久病体弱食纳差者可增加食欲，促进体力恢复。当归、皂刺、桃仁、赤芍活血通络，白芷消肿排脓；枳实，厚朴理气消胀；甘草、大枣益气健脾；扶黄芪益气，助当归补血之力。山甲为血肉有情之品，即可祛腐生新，又可预防松解术后组织粘连。全方益气活血、祛腐生新，具有改善局部血液循环，增加伤口营养，促进伤口愈合的效果。