张悦，韩秀萍

（中国医科大学 附属盛京医院皮肤科，沈阳 110004）

儿童过敏性紫癜124例临床分析

张悦，韩秀萍

（中国医科大学 附属盛京医院皮肤科，沈阳 110004）

目的 研究儿童过敏性紫癜（HSP）的临床特征。方法 对124例HSP患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 54.84%（68/124）的患儿起病前有明确的上呼吸道感染史。紫癜性肾炎组中63.83%（30/47）的患儿出现皮肤紫癜反复，非紫癜性肾炎组中28.57%（22/77）的患儿出现皮肤紫癜反复，差异显著（P<0.05）。同时具有皮肤紫癜、消化道症状及关节症状的患儿肾脏受累发生率高于单纯皮肤紫癜患儿（P<0.05）。67.35%的患儿血清IgA升高，39.39%的患儿C反应蛋白水平升高。结论 上呼吸道感染为主要发病诱因，皮肤紫癜反复出现的HSP患儿及同时具有皮肤紫癜、消化道症状和关节症状的HSP患儿肾脏受累几率明显升高。

过敏性紫癜；儿童

1 材料与方法

1.1 研究对象

2005年3 月至2008年4月在我科住院诊治的124例HSP患儿诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP诊断标准［1］。入院时无白细胞下降（<4.0×109/L），无血小板减少（<100×109/L），无长期服用激素、免疫抑制剂等药物史。

1.2 方法

采用回顾性方法统计患儿的一般资料、发病季节、发病诱因、首发症状和临床表现。2次以上尿常规尿蛋白阳性和（或）红细胞≥3个/高倍视野诊断为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schnlein purpura nephritis，HSPN），根据此标准将患儿分为HSPN组和非HSPN组，评价肾脏受累情况与肾外临床表现的关系。另取3～14岁正常儿童作为对照组，比较HSP患儿的 IgA、IgM、IgG、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的变化水平。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料与发病季节

124 例患儿中男68例，女56例，男女比例为1.21∶1；年龄为 3～14岁，平均（7.90±2.82）岁。四季均有发病，但冬春寒冷季节（11月～4月）发病者67例，略多于温暖季节（5月～10月）发病者57例。

2.2 发病诱因

31例患儿（25.00%）无明显诱因。93例患儿（75.00%）有明确诱因，其中68例（54.84%）上呼吸道感染；3例（2.42%）猩红热；2例（1.61%）腹泻；1例（0.81%）脓疱疮；1例（0.81%）玫瑰糠疹；1例（0.81%）趾外伤；1例（0.81%）疫苗注射；进食特殊食物后出现紫癜者10例（8.07%），其中进食鱼、虾、蟹9例，进食蚕蛹1例；3例（2.42%）剧烈运动后发病；3例（2.42%）蚊虫叮咬后发病。

2.3 首发症状

116 例（93.54%）首发症状为皮肤紫癜，4例（3.23%）为腹痛，4例（3.23%）为关节痛。

2.4 临床表现

124 例患儿均先后出现典型皮肤紫癜，双下肢124例次（100%），臀部44例次（35.48%），双上肢26例次（20.97%），躯干部7例次（5.65%），面部2例次（1.61%）。23例（18.55%）患儿出现血管神经性水肿，见于面部、腰背部、头皮、手足背、臀部、包皮及阴囊。2例（1.61%）分别于面部及双股部出现风团。52例（41.94%）患儿的皮肤紫癜反复出现。56例（45.16%）患儿出现消化道症状，腹痛最常见，另见恶心、呕吐、稀便、黑便、血便等。43例（34.68%）患儿出现关节疼痛伴或不伴关节水肿，其中同时累计2个及以上关节者12例，以踝、膝关节受累最常见。

2.5 肾脏损害

47例患儿诊断为HSPN，其中男22例，女25例，男女之比为1∶1.14，与非HSPN组比较无差异（χ2=1.97，P>0.05）。HSPN组47例患儿中单纯蛋白尿者8例，单纯血尿者28例，血尿蛋白尿型11例。HSPN组47例患儿中30例皮肤紫癜反复，非HSPN组77例患儿中22例皮肤紫癜反复（χ2=14.90，P<0.05）。单纯HSP患儿、分别伴发消化道症状或关节痛的HSP患儿、同时伴发消化道症状和关节痛的HSP患儿其 HSPN的发生率分别为 31.48%（17/54）、33.33%（9/27）、35.71%（5/14）、55.17%（16/29）。分别伴发消化道症状或关节痛的HSP患儿与单纯HSP患儿比较HSPN发生率无差异（χ2=0.031，P>0.05；χ2=0.0003，P>0.05），而同时伴发消化道症状和关节痛的患儿与单纯HSP患儿比较HSPN发生率显著增高（χ2=4.42，P<0.05）。

2.6 实验室检查

与对照组相比，HSP患儿急性期血清IgA明显升高（P<0.05），IgM和IgG水平无明显差异（P>0.05）；CRP水平显著升高（P<0.05），见表 1。55例行肺炎支原体抗体（mycoplasma pneumonia antibody，MP-Ab）测定，其中 38例（69.09%）MP-Ab阳性。

表1 HSP患儿急性期血清免疫球蛋白、CRP水平与对照组比较（±s）Tab.1 Levels of IgA，IgM，IgG，and C-reactive protein in children with HSPand normal controls（±s）Group IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） CRP（mg/L）HSP 2.18±1.061） 1.29±0.57 10.25±2.16 6.68±6.221）Control 1.15±0.92 1.14±0.43 9.78±2.45 3.19±4.65CRP，C-reactive protein.1）P<0.05vs control group.

2.7 治疗及住院时间

患儿入院后常规予以复方甘草酸苷注射液、维生素C、芦丁片、双嘧达莫及抗组胺药物等，对水肿明显、关节及胃肠症状明显者应用糖皮质激素，对HSPN患儿应用糖皮质激素及免疫抑制剂如雷公藤多甙、环磷酰胺等。124例患儿住院时间为2～28d，平均住院时间（11.12±5.78）d。

3 讨论

HSP为儿童常见病，病理特点是白细胞破碎性血管炎，病因、发病机制尚不明确。Calvi觡o等［2］报道HSP好发于2～10岁男性儿童，而2岁以下及成人罕见。本组患儿发病年龄、性别与其相符。HSP发病以冬春寒冷季节为多，与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合。本组患儿中54.84%起病前有明确的上呼吸道感染史，与高晖等［3］报道的59.8%接近。其他诱因以鱼、虾、蟹、蚕蛹等异种动物蛋白为主，25%患儿无明显诱因，说明HSP病因复杂，临床中仔细询问病史，帮助患儿寻找诱发因素，进而避免、减少复发可能。HSP除有典型的皮肤紫癜表现外，还可以出现血管神经性水肿、风团等，亦提示HSP为变态反应性疾病，可出现变态反应性疾病皮疹。

绝大多数HSP患儿首发症状为皮肤表现，对于有明显消化道或关节症状、腹部体征轻、无皮疹或皮疹不明显而拟诊HSP的患儿，应仔细进行皮肤、尿液化验和关节症状的检查和询问并随诊，必要时可行内镜检查等进一步明确病情，有利于早期诊断和治疗，避免不必要的外科手术，减少并发症的发生［4］。HSP患儿彩超可有腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等改变，但缺乏特异性。

HSP肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。本组患儿中37.9%发生不同程度的肾脏受累，皮肤紫癜反复出现的HSP患儿及同时具有皮肤紫癜、消化道症状和关节症状的HSP患儿肾脏受累几率明显升高，与国外 Saulsbury［5］和 Fervenza［6］报道的HSPN发生率（分别为20%～80%和20%～40%）相符，与肖启亮等［7］的研究结果一致，因而对有以上表现的HSP患儿应警惕HSPN的发生。

CRP是反映机体急性炎性反应的指标，在炎性因子刺激和异常活化的免疫细胞作用下，细胞被破坏，CRP释放入血液，测定值升高。本组患儿CRP较正常儿童升高，说明HSP患儿体内发生强烈的免疫反应和组织细胞破坏可致CRP升高。另本组患儿急性期血中IgA显著高于正常对照组（P<0.05），而IgG、IgM与正常对照组无显著性差异，说明HSP患儿体内存在明显的体液免疫功能异常，故对HSP患儿适当应用免疫调节剂对病情恢复有促进作用。

关于肺炎支原体与HSP并存的报道越来越多。肺炎支原体感染占各种原因引起的肺炎的10%、非细菌性肺炎的1/3以上。Bermúdez［8］对儿童支原体肺炎患者研究发现，HSP是儿童肺炎支原体感染的严重肺外表现。本组患儿中有55例行MP-Ab测定，结果阳性率较高（69.09%）。肺炎支原体感染症状特异性差，故建议对来诊的HSP患儿尤其是有上呼吸道感染史的HSP患儿常规进行MP-Ab检查，如为阳性建议积极抗肺炎支原体治疗，可能有助于HSP的治疗。

HSP大多数患者预后良好，治疗主要以抗凝、降低毛细血管通透性、对症等综合药物治疗。对本组患儿中水肿明显、关节及胃肠症状明显者应用了糖皮质激素治疗，可使症状很快缓解，但其是否可以防止皮疹反复出现及肾脏受累看法不一［9］，故应严格掌握应用剂量、时间等。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学（上册）［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2005：688-690.

［2］Calvi觡o MC，Llorca J，García Porrúa C，et al.Henoch-Schnlein purpura in children from northwestern Spain：a 20-year epidemiologic and clinical study［J］.Medicine，2001，80（5）：279-290.

［3］高晖，刘伶，赵红霞.306例儿童过敏性紫癜临床观察［J］.中国小儿血液与肿瘤杂志，2006，11（6）：318.

［4］桂明，鹿玲，邓芳.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察［J］.临床儿科杂志，2002，20（9）：556-557.

［5］Saulsbury FT.Henoch-Schnlein purpura in children.Report of 100patients and review of the literature ［J］.Medicine，1999，78（6）：395-409.

［6］Fervenza FC.Henoch-Schnlein purpura nephritis［J］.Int JDermatol，2003，42（3）：170-177.

［7］肖启亮，刘梅梅，潘德峰.紫癜性肾炎与非肾炎性过敏性紫癜临床特征及预后比较［J］.南华大学学报医学版，2004，32（3）：332-334.

［8］Bermúdez Recio FJ，Gavilán Carrasco JC，Toro Sánchez R，et al.Purpura fulminans as complication of mycoplasma pneumoniae infection［J］.Med Clin（Barc），1999，112（8）：318-319.

［9］杨霁云.小儿过敏性紫癜性肾炎诊治中的几个问题［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（2）：147-149.

（编辑 陈 姜，英文编辑 陈 姜）

Clinical Analysis of 124Children with Henoch-Schnlein Purpura

ZHANGYue，HANXiu-ping
（Department of Dermatology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics of Henoch-Schnlein purpura（HSP）in children.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 124children with HSP.ResultsAmong these 124children，54.84%of the children presented upper respiratory tract infection before the onset of HSP.The purpura recurred in 30of 47children with Henoch-Schnlein purpura nephritis and in 22of 77children without Henoch-Schnlein purpura nephritis，respectively （P<0.05）.The incidence of Henoch-Schnlein purpura nephritis was significantly higher in children who had purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously than in those only with purpura（P<0.05）.The elevated levels of IgAand Creactive protein were found in 67.35%and 39.39%of the children，respectively.ConclusionThe most important predisposing factor of HSPis upper respiratory tract infection.The children with recurrence of purpura or those who have purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously are more likely to present renal damage.

Henoch-Schnlein purpura；children

R725.5

A

0258-4646（2010）01-0058-03

张悦（1980-），女，主治医师，硕士.

韩秀萍，E-mail：hanxp@sj-hospital.org

2009-09-04