刘爱梅

（广西龙潭医院 传染科，广西 柳州 545005）

440例艾滋病合并结核病临床感染状况的分析

刘爱梅

（广西龙潭医院 传染科，广西 柳州 545005）

目的 探讨艾滋病合并结核病的临床感染状况。方法 回顾性分析440例艾滋病合并结核病的临床感染的类型、部位、合并感染的情况。结果 163例（37.05%）为多部位或全身播散性结核；肺外结核高发（143例，32.50%）；48例（10.91%）直接表现为肺外结核；8例（1.82%）为成人原发型肺结核。结论 结核病是艾滋病最常见及高发的机会性感染。艾滋病合并结核病临床感染状况表现为多部位或全身播散性结核、肺外结核高发，部分病例直接表现为肺外结核及成人原发型肺结核。

获得性免疫缺陷综合征；分枝杆菌；结核分枝杆菌

目前我国已进入艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）快速增长期，同时我国也是全球结核病高负担国家之一。结核病是艾滋病最常见的最先发生的机会性感染之一。艾滋病合并结核病感染已成为严重的公共卫生问题，WHO认为艾滋病和结核病不应再被看作两个独立的疾病。为探讨本地艾滋病患者合并结核病的临床感染状况，我们对本院1998年1月至2007年12月收治的440例确诊的艾滋病合并结核病病例进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析1998年1月至2007年12月在广西龙潭医院确诊艾滋病合并结核病患者440例。其中男性352例（80.00%），女性88例（20.00%），性别差异非常显著（P＜0.01）。年龄22～71岁，平均（34.8±11.6）岁。根据年龄分为2组：22～50岁365例（82.95%），51～71岁75例（17.05%）。依据2001年中华医学会结核病学会修订的结核病分类法进行肺结核分型［1］：Ⅰ型8例（1.82%），Ⅱ型50例（11.36%），Ⅲ型 303例（68.86%），Ⅳ型 31例（7.05%）。其余48例（10.91%）直接表现为肺外结核。

1.2 方法

应用酶联免疫法检测患者血清中抗人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体（酶联免疫试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供），阳性者复检，复检方法为免疫印迹（Western blot，WB）试验。WB试验抗HIV阳性者视为HIV感染者；临床诊断为艾滋病合并结核病的病例，常规查胸部X线片或胸部CT，3次痰涂片查找抗酸杆菌，不论痰涂片阴性或阳性均行痰结核菌属培养（BacT/ALERT3D培养仪），可疑败血症者行血结核菌属培养，阳性者再行菌型鉴定（结核分枝杆菌胶体金法快速诊断试剂盒由杭州创新生物检控技术有限公司提供）和药物敏感试验。此外，还包括其他临床标本的涂片找抗酸杆菌和结核菌属培养、淋巴结活检、纤维支气管镜检查等；T淋巴细胞亚群检测用荧光抗体标记外周抗凝血标本，然后用流式细胞仪进CD4+、CD8+T淋巴细胞计数。

1.3 诊断标准

HIV/AIDS诊断依据为《艾滋病诊疗指南》［2］，具备以下诊断标准中第1项和（或）其他3项诊断为结核病：痰、大便、24h尿沉渣、分泌物、支气管镜灌洗液抗酸染色法涂片阳性或组织活检证实；有明显结核中毒症状；胸部X线片有活动性肺结核改变；抗结核治疗有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0软件行统计学分析。计数资料用率表示，近似正态分布计量资料以±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例艾滋病合并结核病440例，占同期确诊的HIV/AIDS住院病例总数的42.27%。440例艾滋病合并结核病患者中肺结核392例。其中Ⅰ型8例（伴淋巴结结核8例）；Ⅱ型50例（伴淋巴结结核10例、结核性胸膜炎8例、结核性腹膜炎4例、结核性脑膜炎和肝结核各1例）；Ⅲ型303例（伴结核性胸膜炎60例、淋巴结结核30例、结核性脑膜炎12例、结核性腹膜炎及支气管内膜结核各6例、肠结核及喉结核各4例、睾丸结核及结核性心包炎各3例、肾结核及腰椎结核各1例）；Ⅳ型31例（伴淋巴结结核1例）；肺外结核48例（淋巴结结核32例，支气管内膜结核6例、结核性脑膜炎5例，肠结核3例，喉结核及结核性腹膜炎各1例）。同时感染2个以上部位者163例（37.05%）。总计肺外结核143例（32.50%）。根据解剖部位艾滋病合并结核病的感染分布情况见表1。

392 例肺结核中初治病例370例（94.39%），复治22例（5.61%）。

440 例中有258例查流式细胞，外周血T淋巴细胞计数：CD4+（1～317）×106/L，平均（42.90±34.33）×106/L；CD8+（22～1687）×106/L，平均（415.45±343.85）×106/L。

3 讨论

本组艾滋病合并结核病患者中性别、年龄差异非常显著（P＜0.01），以青中年男性为主。这与HIV/AIDS的流行病学相一致［3］，故而艾滋病合并结核病双重感染较普通人群感染结核病在性别与年龄分布特点上有所不同。

表1艾滋病合并结核病的感染分布情况Ta b.1Th ep r o p o r t i o no f 440AIDSw i t hmy c o b a c t e r i u mt u b e r c ul o s i s Topical diagnosis n（%）Mycobacterium tuberculosis 392（61.83）Tuberculosis pleurisy 99（15.62）Tuberculosis lymphadenitis 81（12.78）Tuberculosis meningoencephalocele 18（2.84）Bronchogenic tuberculosis 12（1.89）Tuberculosis of pertoneum 11（1.74）Tuberculosis enteritis 7（1.10）Laryngophthisis 5（0.79）Epididymo-orchitis tuberculosis 3（0.47）Tuberculosis pericarditis 3（0.47）Liver tuberculosis 1（0.16）Kidney tuberculosis 1（0.16）Lumbar verterbrae tuberculosis 1（0.16）

本研究结果显示：（1）多部位或全身播散性结核，同时感染2个以上部位病例占37.05%。其原因可能为艾滋病患者CD4+T淋巴细胞严重受损，继而导致巨嗜细胞、细胞毒T细胞、自然杀伤细胞、B淋巴细胞功能低下，感染病变经血行播散，引起播散性结核病、结核性脑膜炎、肺外结核等；（2）肺外结核高发，占总病例数的32.50%。本组病例中各系统、各部位结核均有发生。多数肺结核并存肺外结核，392例肺结核合并143例肺外结核，平均约每2.7例肺结核病例合并1例肺外结核。94.39%的肺结核病例为初治病例，故可以认为本组观察病例，肺外结核高发已排除因疾患迁延不愈造成。国外关于HIV阳性合并肺结核研究结果显示［4］：胸腔积液16.0%、淋巴结结核9.3%，本组病例胸腔积液15.62%，淋巴结结核12.78%，与国外报道相似。有文献报道［5］，随着CD4+T淋巴细胞的逐渐耗竭，肺结核及肺外结核的发生率明显上升。即CD4+T细胞计数与结核病的发病率成反比，CD4+T细胞数值越小，合并结核病的可能性越大。本组病例T淋巴细胞计数CD4+T（42.90±34.33）×106/L、CD8+T（415.45±343.85）×106/L，这进一步证明了CD4+T淋巴细胞计数与合并结核病具有相关性；（3）10.91%的病例直接表现为肺外结核。有文献报道约25%艾滋病合并结核病的病例直接表现为肺外结核。但肺外结核的确诊常常很困难，肺外结核诊断的可靠性取决于所能进行的辅助诊断方法，如特殊部位的X线片或CT检查、超声、活检等；（4）1.82%的病例为成人原发型肺结核。本组8例原发型肺结核均为痰涂片查找抗酸杆菌阳性，诊断明确。100%的病例合并纵隔淋巴结结核。原发型肺结核与纵隔淋巴结病变密切相关，这是由于艾滋病导致CD4+T淋巴细胞耗减，造成限制结核分枝杆菌的细胞免疫功能受抑制，感染由淋巴结进一步波及肺门，出现支气管淋巴结结核，从而导致肺段病变；（5）本组病例占同期确诊HIV/AIDS住院病例总数的42.27%，高于文献报道艾滋病合并结核病的感染率 20.1%～33.4%［6，7］。考虑与本组病例 T淋巴细胞计数明显降低有关。提示HIV/AIDS人群，尤其已出现T淋巴细胞计数明显降低者为结核病的高发人群，做好积极的防治工作是降低病死率的关键。

［1］中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

［2］王爱霞，王福生，王清玥，等.艾滋病诊疗指南［J］.中华传染病杂志，2006，24（2）：133-140.

［3］杨绍基.艾滋病的流行病学概况［J］.新医学，2006，37（1）：10-11.

［4］Lawn SD，Evans AJ，Sedgwick PM，et al.Pulmonary tuberculosis：radiological features in west Africans coinfected with HIV［J］.Br JRadiol，1999，72（4）：339-344.

［5］刘爱梅.获得性免疫缺陷综合征合并肺结核临床特征与T细胞亚群的相关性分析［J］.国际呼吸杂志，2008，28（11）：655-658.

［6］Castilla J，Gutierrez A，Guerra L，et al.Pulmonary and extrapulmonary tuberculosis at AIDSdiagnosis in Spain：epidemiological differences and implications for control［J］.AIDS，1997，11（13）：1583-1588.

［7］Friedman LN，Williams MT，Singh TP，et al.Tuberculosis，AIDS，and death among substance abusers on welfare in New York City［J］.NEngl JMed，1996，334（13）：828-833.

（编辑 王又冬，英文编辑 郑华川）

AClinical Analysis of 440Acquired Immunodeficiency Syndrome Patients Infected with Mycobacterium Tuberculosis

LIUAi-mei
（Department of Infectious Diseases，Guangxi Longtan Hospital，Liuzhou 545005，China）

ObjectiveTo evaluate clinical characteristics of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS）patients infected with mycobacterium tuberculosis.MethodsThe clinical data of 440AIDSpatients infected with mycobacterium tuberculosis were collected and subjected to statistical analysis，including infectious type，sites，and situation.ResultsThere were mainly multitopical or disseminated tuberculosis in 163cases；the rate of extrapulmonary tuberculosis was 32.50%（143cases）；there were 48cases of confidently extrapulmonay tuberculosis；there were 8cases of adult primary pulmonary tuberculosis.ConclusionAcquired immunodeficiency syndrome patients infected with mycobacterium tuberculosis is the most opportunistic infection.There were multitopical or disseminated infection of mycobacterium tuberculosis in acquired immunodeficiency syndrome patients infected with mycobacterium tuberculosis.

acquired immunodeficiency syndrome；mycobacterium；mycobacterium tuberculosis

R512.91

A

0258-4646（2010）01-0034-03

广西壮族自治区卫生厅计划课题（Z2008021）

刘爱梅（1971-），女，主治医师，学士.E-mail：Liuaimeid@163.com

2009-06-22