徐加成，姜玉婵，任维才

1.山东省莱芜市人民医院普外科（莱芜271100）

2.山东省莱芜市妇幼保健院

肛周湿疹以肛周瘙痒，甚至剧烈难忍为主要症状，并见肛周红斑、丘疹、糜烂、渗出、皲裂，慢性者局部皮肤增厚，呈棕红色或灰色，表面粗糙，并有不同程度的苔藓样变。我们2006年—2008年应用自拟中药方坐浴，联合派瑞松、太宁乳膏外用治疗，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共186例，男108例，女78例；年龄18～68岁，平均38.7岁。病程5 d～6年，平均1.73年。急性湿疹78例，亚急性湿疹53例，慢性湿疹55例。随机分为治疗组（94例）和对照组（92例），两组病例在年龄、性别、病程方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组应用中药坐浴，方剂：苦参20 g，黄柏20 g，百部15 g，苍术20 g，白鲜皮15 g，丹参30 g，赤芍18 g，蝉蜕10 g，防风15 g，荆芥15 g。加水2 000 mL，浸泡30 min，煮沸15 min。取汁，待温度适中后坐浴，每次坐浴15 min，早晚各1次。派瑞松、太宁乳膏早晚交替外用。10 d后停用派瑞松，继续中药坐浴，太宁乳膏外用，早晚各1次。3周为1疗程。对照组：温盐水坐浴15 min，然后派瑞松外用，早晚各1次，3周为1疗程。用药期间避免内外源性刺激因素。

1.3 疗效判断标准痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失；显效：皮损消退60%以上，瘙痒明显减轻；进步：皮损消退20%以上，瘙痒减轻；无效：症状、体征均无改善。

1.4 统计方法疗效比较采用Ridit分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

用药3周后行近期疗效判定，6月后随访，行远期疗效判定。结果治疗组近期治疗有效率高于对照组，P＜0.01；远期疗效治疗组复发率明显低于对照组，P＜0.01。两组近期疗效见表1，远期疗效见表2。

表1 两组病例近期疗效比较（n,%）

表2 两组病例远期疗效比较（n,%）

3 讨论

肛周湿疹可归属中医“湿疡证”，主要是由外感风湿热邪，内因食积虫扰，脾失健运,湿热搏结，蕴阻肌肤而发。湿为阴邪，湿邪粘滞，常反复不已，缠绵难愈，湿气郁结成毒，易破溃，常使渗液蔓延，故治疗上宜清热、祛风、燥湿为治疗原则。方中苦参、黄柏、百部清热燥湿，杀虫止痒；白鲜皮、苍术清热燥湿祛风；丹参、赤芍凉血活血；蝉蜕、防风、荆芥祛风止痒，诸药合用，共凑清热、祛风、燥湿作用。现代医学研究显示，苦参、黄柏、百部、赤芍具有抗病原微生物作用，苦参、蝉蜕具有抗过敏作用，丹参、荆芥具有改善微循环，调节组织的修复和再生作用；防风、赤芍、蝉蜕、白鲜皮、苍术具有免疫调节作用。中药坐浴疗法是中医传统疗法之一，一方面药物直接作用于肛周局部，药物有效成分透过皮肤吸收发挥作用；另一方面，药物借助热力作用，使肛周局部气血经络得到温通，促进血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；再者可保持局部清洁，减少不良刺激，促进创面修复愈合。

肛周湿疹是肛门周围皮肤的变态反应性皮肤病，病因复杂[1]，可由致敏物质、内分泌功能失调、消化功能紊乱、痔、瘘、肛裂等肛门局部疾病及精神因素诱发。派瑞松是由1%硝酸益康唑与曲安奈德制成的复方制剂，其中硝酸益康唑为广谱抗真菌药物，具有较好的抑真菌作用；曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇药物，具有抗炎、止痒及抗过敏的作用，两者协同，具有抗真菌、抗炎、抗过敏、止痒作用。应用皮质类固醇药物，停药后容易复发。因此，我们先用派瑞松控制病情，然后继续应用太宁乳膏，促进局部受损皮肤修复，巩固疗效，防止复发，实践证明，其复发率大大降低。太宁乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、利多卡因。角菜酸酯是从海藻中提取的一种天然藻胶，在肛周皮肤表面可形成一层覆盖膜，对有炎症或受损的皮肤起保护作用，有效地隔离皮肤与刺激物及污染物，为受损或有炎症的皮肤修复提供一个良好的环境。二氧化钛和氧化锌均为皮肤黏膜保护剂，具有收敛和减轻皮肤组织充血水肿作用，另外氧化锌中的金属离子能与微生物中的蛋白质巯基结合，从而起到杀菌作用，对人体组织具有收敛、保护及轻度防腐作用，并有吸附及干燥作用。主要通过毛囊吸收进入到细胞核，被细胞所摄取的锌能促进核酸和核蛋白的合成，参与细胞的能量代谢[2]，起到促进组织修复的功效。

[1]赵宝明,张书信.大肠肛门病学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:591-592.

[2]高月,郭亚绒,陈伟玲.锌氧油加硼酸氧化锌粉治疗顽固性肛周湿疹的效果观[J].内蒙古中医药,2008,17(9):94.