董米连，戴岳楚，王先福，林祖朝，虞哲科，朱乃标，毕铁男

浙江省台州医院胃肠外科(临海317000)

对于大肠癌合并的大肠息肉，许多医生只注重大肠癌的诊断和治疗，而忽视合并息肉的诊断与处理。大肠癌患者大肠息肉发生率及恶变倾向较高，但未见文献对其临床病理特点进行系统研究的报道。本研 究 自2006年10月—2007年5月对155例大肠癌和2 017例非大肠癌进行肠镜检查，发现41例大肠癌合并有大肠息肉，269例非大肠癌患有大肠息肉。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料大肠癌合并息肉组患者41例，男24例，女17例。年龄34～76岁，平均（64.4±8.2）岁。直肠癌31例，乙状结肠癌4例，横结肠癌1例，升结肠癌5例。Duke A期、B期、C期、D期分别为11例、13例、16例、1例。临床表现:便频或里急后重15例，血便13例，大便变细5例，腹泻或便秘3例，腹痛或腹胀3例，肠梗阻2例。单纯大肠息肉组269例，男175例，女94例。年龄13～85岁，平均（54.9±13.7）岁。临床表现:血便83例，腹痛74例，腹泻或便秘73例，腹胀30例，无症状9例。

表1 两组患者一般资料及息肉检出率（n）

1.2 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件包分析和处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者一般资料及息肉、腺瘤检出率见表1,表2。息肉性质与分布、腺瘤分布见表3，腺瘤病理类型见表4、表5。

表2 两组患者一般资料及腺瘤检出率（n）

表3 两组患者息肉性质与息肉、腺瘤分布部位（颗，%）

表4 两组患者腺瘤的基底与直径比较（颗，%）

表5 两组患者腺瘤腺上皮的异型增生（颗，%）

3 讨论

大肠息肉的发病率男性高于女性。大肠息肉中以腺瘤比例最高，大肠腺瘤也较其他息肉易癌变，在所有息肉中最具临床意义。大肠腺瘤的发病率男性高于女性，发病年龄大于其他息肉，随着年龄增加发病率上升[1]。

据估计，50%～80%的大肠癌是在腺瘤的基础上发生，即所谓“腺瘤—癌”序列，大肠息肉（70%～80%为腺瘤）患者患大肠癌的风险明显上升。上个世纪末，Nozaki等报告大肠腺瘤摘除后的随访结果，发现大肠癌的发生减少了约80%。近年从分子生物学水平证实基因突变与大肠癌的发生相关，从而显示了腺瘤与癌的相关性。

腺瘤癌变和患者年龄有关，随着年龄增大，癌变率上升[2]。腺瘤数目越多，腺瘤癌变的几率越大。本研究中，4个癌变腺瘤3个源于多发腺瘤。腺瘤癌变的发生率在广基腺瘤中明显高于有蒂腺瘤。本研究中4个癌变腺瘤有3个为广基。腺瘤的大小对癌变的可能性具有很大影响。本研究中3个癌变腺瘤直径＞2 cm，另外1个为1.6 cm。大肠腺瘤中管状腺瘤发生率高于混合性腺瘤高于绒毛状腺瘤，而绒毛状腺瘤的癌变率明显高于管状腺瘤，混合性腺瘤的癌变则居于两者之间。本研究中4个癌变腺瘤3个为混合性腺瘤，另1个为绒毛状腺瘤。腺瘤异型增生越严重，癌变可能性越大。

因此，患者年龄大，息肉中腺瘤的比例高，腺瘤为多发、广基、腺瘤直径大，绒毛状腺瘤（或混合性腺瘤中绒毛状成份较多），重度异型增生等情况腺瘤癌变率高。

大肠多为原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)因其发生率较高、临床病理特点突出而日益受到广泛重视。随着结肠镜检查的普及、大肠癌发病率的升高以及综合治疗使肿瘤患者生存期的延长，MPC的发病率呈上升趋势[3-5]。李明祥等[6]对133例大肠癌术后患者进行6个月～5年随访，发现大肠异时癌3例（2.91%），张常华等[3]报道，大肠同时性多发癌占大肠癌总数的3.20%，并发癌以腺瘤恶变多见。本研究发现双原发癌2例（合并多发腺瘤），检出率为2.22%。说明大肠多原发癌、大肠癌术后异时癌与大肠癌合并的未予治疗的腺瘤有关。

大肠癌合并的大肠息肉与单纯大肠息肉比较发病年龄较大，本研究中4例腺瘤癌变，3例患者年龄大于60岁，从而说明发病年龄大癌变几率也较大。大肠癌患者大肠息肉、大肠多发息肉、大肠腺瘤及大肠多发腺瘤检出率均显著高于对照组,多发息肉及多发腺瘤在大肠癌患者中的比例较高，故其癌变的机会也随之增加。在大肠癌合并的腺瘤中广基者，显著高于单纯大肠腺瘤者。大肠癌合并的腺瘤与单纯大肠腺瘤的直径分布无差异。大肠癌合并的腺瘤中混合性腺瘤所占比重较单纯大肠腺瘤中高，而管状腺瘤的比重低，绒毛状腺瘤的比重无差异，由于混合性腺瘤较管状腺瘤容易癌变，故前者癌变的可能性大。本研究中大肠癌合并的大肠腺瘤轻度、中度异型增生率较单纯大肠腺瘤无显著性差异，但前者重度异型增生率及癌变率显著高于后者。

大肠癌合并的大肠息肉的发病特点：⑴年龄较大；⑵大肠息肉、大肠多发息肉、大肠腺瘤及大肠多发腺瘤检出率均显著高于对照组，多发息肉及多发腺瘤在大肠癌患者中的比例较高；⑶腺瘤中广基的比例高；⑷混合性腺瘤较管状腺瘤比例高，重度异型增生比例及癌变率较高，从而使腺瘤癌变率较高；⑸虽然腺瘤直径、绒毛状腺瘤的比重两者无显著性差异，但这些仍足以表明前者的恶性潜能较高。在大肠癌治疗水平日益提高，生存期日益增长的今天，应该重视大肠癌合并的息肉的诊断、治疗和随访。

[1]郑杰.结直肠息肉和结直肠癌[J].中华病理学杂志,2005,34(1):4.

[2]郭丹,张兴明,朱代华.大肠腺瘤癌变因素分析[J].重庆医学,2006,35(11):1021.

[3]张常华,何裕隆,詹文华,等.结直肠多原发癌患者的临床分析[J].中华胃肠外科杂,2005,8(1):38.

[4]王宏志,黄信孚,王怡,等.多原发大肠癌37例临床分析[J].中华普通外科杂志,2003,18(10):588.

[5]刘晓平,易辛,龙光辉,等.结直肠多原发癌的诊治[J].中国基层医药杂志,2005,12(4):406.

[6]李明祥,吴子安,余子建.结肠镜检查在结直肠癌术后随访的临床意义[J].南华大学学报,2005,33(2)∶247.