汪云春

认知功能障碍是指脑局部组织病变或受损而产生的对知觉,记忆,思维等认知功能的损害。临床观察及流行病学研究显示,多数卒中患者伴随认知功能障碍,防治早期认知功能障碍迫在眉睫。对轻度认知功能损害(MCI)早期测查,早期干预,有助于防止或延缓卒中的发展[1],这就需要简便、快速的MCI专用筛查工具。目前在我国广泛应用的简易智能状态检查量表(MMSE)操作复杂,且对于 MCI的筛查缺乏敏感性和特异性,MoCA量表可能替代 MMSE量表而成为主要的筛查测验[2]。本文利用 MoCA量表,通过跟踪观察 88例缺血性脑血管病患者服用尼莫通与否,研究尼莫通治疗早期认知功能障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:①患病后 48h内来院首诊;②年龄为 41～72岁;③头部 CT诊断为缺血性脑血管病。

1.2 方法 共有 88例患者入组,MoCA量表评分 ＜26分。患者被随机分为早期干预组和对照组。患者于发病 1周进行MoCA量表评分。早期干预组于发病 1周给予尼莫通 30mg,每天 3次,口服;对照组未予药物干预。分别于用药 6个月、1年后进行 MoCA量表评分。

1.3 统计学处理 数据经统计学处理,计量资料以标准差（±s)表示。组间比较采用单因素方差分析、q检验及 t检验,计数资料组间比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 发病 1周后对患者进行 MoCA量表评分,早期干预组和对照组分别是 25.52±1.09和 25.35±1.12,两组患者差异无统计学意义(与对照组比较,P＞0.05),见表1。

表1 用药前后治疗组、对照组 MoCA量表评分比较(±s)

表1 用药前后治疗组、对照组 MoCA量表评分比较(±s)

组别 用药前 6个月后 1年后干预组 25.52±1.09 25.71±1.29 27.79±1.38对照组 25.35±1.12 25.25±1.15 25.39±1.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用药 6个月、1年后随访并进行 MoCA量表评分,其中早期干预组有 2例因无法坚持退出研究,用药 6个月MoCA量表评分,干预组和对照组分别是 25.71±1.29和 25.25±1.15,差异无统计学意义(与对照组比较,P＞0.05),见表1。

2.3 用药 1年后,早期干预组和对照组分别是 27.79±1.38和 25.39±1.15,早期干预组 MoCA量表评分明显优于对照组,两组有统计学差异(与对照组比较,P＜0.05),见表1。

3 讨论

随着人口老龄化在全球范围迅速进展,老年性痴呆日益受到各界关注。其是继癌症、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第 4大病因[3]。认知功能障碍的发展具有渐进性,如果在疾病进展后再开始治疗,虽然可以减缓认知能力下降的进程,但是已经发生的损害已不可逆转。因此早期干预更具有重要意义。而且痴呆已是严重的认知功能损害,病变多为不可逆,轻度认知功能障碍(MCI)是痴呆早期的重要临床特征,因而对MCI进行干预为老年痴呆的早期治疗和干预提供了新的靶点和切入点[4]。MCI的临床特点是患者出现与年龄不相称的记忆力减退或其他方面的认知功能损伤,但神经心理测量及临床评定尚不足以诊断痴呆。一旦发现 MCI,及时给予合理的干预措施,可以减少 MCI的危害。MoCA对MCI诊断的高灵敏性究其原因可能在于其独特的实验方案设计。和MMSE相比,MoCA记忆测试方面包括更多的词语,较少的学习测试,和更长的再次回忆时间延搁,这一特点特别适合于以记忆功能损害为核心的MCI患者。另外,MoCA评分含有更多的命令性任务,对于在执行功能方面,在高级语言运用能力方面以及在复杂视觉空间处理方面有功能障碍的MCI患者也有独特优势[5]。

近期完成的胆碱酯酶抑制剂延缓 MCI向痴呆逆转的试验结果虽不理想,但有一定的提示意义。另一个有前景的干预方法是使用钙离子拮抗剂尼莫地平[6]。目前受到国内外指南、共识和循证证据推荐的能用于早期认知功能损害防治的钙离子拮抗剂尼莫地平,是唯一一种从血管角度对认知损害进行干预的药物,可以有效地改善认知功能[7]。而且最新的临床试验和荟萃分析也提示,尼莫地平对血管性痴呆治疗安全有效尼莫地平是一种主要作用于中枢神经系统的钙拮抗剂,一方面可以舒张脑内的小动脉,从而改善长期的慢性脑缺血,另一方面,尼莫地平还可以通过抑制钙超载、减少自由基的生成而产生直接的神经保护作用,提高神经元对缺血损伤的阈值。对这种血管性因素引起的认知功能障碍具有良好的治疗效果[8]。

本研究结果证实,大多数早期认知功能障碍患者通过尼莫通药物治疗症状都有所减轻,表明尼莫通对认知功能障碍患者有防治作用,早期干预治疗可延缓认知功能障碍进程。2005年一项随机双盲临床研究证明尼莫地平能够延缓认知功能障碍的发展、降低心脑血管不良事件的发生[9]。血管性危险因素是可以干预的,对于高危人群的筛查和干预显得尤为重要,凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病的患者,应提倡进行认识功能的测查,以便早期发现、早期治疗,治疗越早效果越好。

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