邓泽静 林献丹 郑晓春 等

为了解温州市儿童入托、入学接种证查验及国家免疫规划(NIP)疫苗补种情况，进一步提高儿童NIP疫苗接种率，以有效预防和控制免疫相关传染病在托幼机构、小学的爆发流行。2009年，我们对温州市11个县(市、区)的托幼机构、小学新人托、入学和学期中转学的儿童开展预防接种证查验和NIP疫苗补种工作，并对查验和补种结果进行分析，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

调查对象为温州市所有的托幼机构、小学2009年新入托、入学和学期中转学的儿童。

1.2调查内容

查验预防接种证持证率、查验单位覆盖率、对象查验率；1剂卡介苗(BCG)、3剂百白破疫苗(DTP)、1剂白破疫苗(DT)、3剂脊髓灰质炎疫苗(OPV)、3剂乙肝疫苗(HepB)、2剂麻疹类疫苗(MV)、1剂流脑疫苗(MPV)、1剂乙脑疫苗(JEV)补种前接种率；预防接种证补证率，疫苗补种率。

1.3查验方法及判定标准

预防接种证查验按照《浙江省幼儿、学生入托入学查验预防接种证工作实施方案》进行，疫苗补种程序和方法按国家免疫程序。免疫史判定标准：查验对象完成3剂DTP、3剂OPV、3剂HepB、2剂MV、1剂BCG、1剂MPV、1剂JEV分别判定为已接种，小学生接种1剂DT判定为已接种。

1.4数据处理

采用Excel表格进行数据整理，用SPSS 13.O统计软件包进行数据分析。

2结果

2.1预防接种证查验、补证及疫苗补种情况

全市应查验单位2 485家，查验单位覆盖率96.34％。全市应查验对象249 156人，查验率93.98％，持证率、补证率、补种率分别为91.60％、89.99％、67.62％，托幼机构持证率、补种率明显高于小学(表1)。

2.2 NIP疫苗接种率及补种情况

共查验234 158人，其中托幼机构12 461人，小学109 541人。NIP疫苗单苗接种率JEV、MPV剂次接种率分别为87.29％、84.91％，低于90％接种率的要求；OPV、MV接种率分别为92.61％、92.27低于95％接种率的要求；小学生DT接种率仅为76.06％。疫苗补种率普遍较低，BCG、OPV、DTP、DT、MV、HepB、JEV、MPV补种率分别为51.16％、83.08％、77.53％、55.97％、88.76％、79.80％、74.95％、75.40％。小学生BCG、DT针次补种率仅为38.31％、55.97％，远低于其他疫苗(表2)。

2.3各县预防接种证查验及疫苗接种情况

全市总体查验及补证情况较好，但仍未达到规范要求，且各县工作开展不平衡，其中永嘉补证率最低，为68.26％。补种情况不容乐观，补种率及针次补种率均较低，且前者低于后者。表明多针(剂)次疫苗对补种进度影响较大，可能与补种启动较晚或针次衔接不及时有关。其中永嘉、鹿城、苍南、瑞安、乐清补种完成情况较差，永嘉县补证率、补种率、针次补种率分别为68.26，43.47％、56.70％，均明显低于其他地区(表3)。

3讨论

国务院《疫苗流通与预防接种管理条例》明确规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入学、入托后及时到接种单位补种…。学校、托幼机构是传染病防制的重点场所和薄弱环节，如果人托、入学时不把好预防接种证查验关，就会造成免疫空白儿童的累积，存在传染病爆发流行的隐患。预防接种证查验补种制度是建立传染病免疫屏障和控制传染病在校、园内传播的有效手段。多年来，全国各地普遍实行预防接种证制度，收到了良好的效果。但是，有些地区儿童建证率较低，许多儿童不能得到疫苗保护，而发生免疫相关传染病的爆发流行。

温州市从2005年起每年对全市托幼机构和小学开展接种证查验工作，并逐步纳入常规管理，但也暴露出许多问题。2009年全市接种证查验单位覆盖率为96.34％，对象查验率为93.98％，未能达到查验工作规范中的目标要求。说明温州市部分地区未全面开展此项工作。部分县(市、区)教育部门管理力度不大，未给学校和托幼机构明确职责，导致托幼机构、学校对查验预防接种证工作认识不足。一些学校尚未建立或健全预防接种证查验制度，工作未落到实处，通知及督促不到位，导致应补种儿童补种率低下。参加查验的工作人员虽然接受了有关查验接种证工作的培训，但部分工作人员对免疫规划第一类疫苗及其免疫接种程序不熟悉，不能准确地反映接种信息，影响了查验质量。

分析表明，小学生持证率、补证率、补种率均低于幼儿。说明随着儿童年龄的增大，家长对预防接种重视程度下降，接种证保管的意识逐渐淡薄。尤其是外来流动儿童的家长，对查验接种证工作认识和配合不够，不能及时主动地接受补证、补种。预防接种证遗失现象严重，索要接种证或接种记录困难，免疫史不详者众多，给补证和补种工作也带来很大的难度。被查验儿童NIP疫苗接种率在84.91％-98.61％之间，其中MPV和JEV接种率分别为84.91％和87.29％，其余各疫苗接种率在90％以上。说明不同疫苗间预防接种实施存在差异，有关部门对疫苗预防疾病知识的宣传力度有待提高，尤其是对季节性疫苗的接种应加强宣传。各疫苗补种率普遍较低，DT(DTP的加强)补种前接种率仅为76.06％，补种率仅为55.97％，提示大年龄儿童加强免疫需要加强，DT因取消校、园内群体性接种后接种组织工作受到很大影响，加上接种反应较大，加强免疫难以普及，长此以往势必会影响相关疾病的预防控制，应引起足够的重视。小学BCG补种率仅为38.31％，可能与基层接种单位对BCG接种反应存在顾虑，及对大年龄组BCG的保护效果存在争议有关。同时学校和辖区接种单位缺乏有效地沟通与配合，部分学校对需补种学生通知不到位，督促不力，部分预防接种单位在查验证后补证、补种不及时，补种资料反馈滞后，影响了工作进度和质量。此外，各县工作开展不平衡，查验证工作基础较好的城区补种率较低，应引起重视，可能与几个地区辖区学校、托幼机构数量较多有关，加上3个区地域归属和学校托幼机构主管的教育部门不一致，造成职责不清，影响了查验和补种工作的落实。个别地区工作开展滞后，主要与当地卫生与教育部门配合不好有关，应进一步加强沟通与协作。

为进一步做好入托、入学查验预防接种证工作，提高儿童的NIP疫苗接种率，建议：①结合实际情况采取多种形式加大宣传力度，增进儿童及家长自觉接受预防接种和长期妥善保管接种证的意识，使其积极配合查验接种证工作，形成全社会重视儿童预防接种查验工作的良好环境。②建立长效管理工作机制，明确卫生和教育两个部门职责，各部门在履行查验预防接种证制度的职责时要相互协调、相互配合，加强监管，以保证预防接种查验制度的真正落实，并将此项工作纳入工作考核内容。③各级疾控机构应对学校、托幼机构和接种单位加强技术培训和指导，使查验人员熟知NIP疫苗的种类、免疫程序，提高查验能力。辖区接种单位应积极掌握辖区内招生人数，尤其是民工子弟学校，及时收集查验接种证的情况，及时开展补证、补种工作，及时反馈补种信息。④学校、托幼机构应规范开展预防接种证查验，建立健全儿童预防接种档案，做好通知、督促工作及补种后资料的核实。以保证学校、托幼机构儿童高水平的疫苗接种率，从而建立有效的免疫屏障，防止相关传染病在托幼机构、小学的爆发流行。

4参考文献

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