郑南红 周明琴

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新发呼吸道传染病，我国内地于2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例，之后国内多个省市陆续发现甲型H1N1流感确诊病例，宁波市也于7月上旬出现疫情。我院2009年7月—12月共收治甲型H1N1流感住院患者102例，其中72例确诊为重症患者，为能让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现对我院2009年7月—12月收治的72例甲型H1N1流感重症患者的流行病学及临床表现进行分析。

1对象与方法

1.1对象

调查对象为宁波市传染病医院收治住院的甲型H1N1流感重症患者，共72例，其中男37例，女35例。

1.2诊断标准

结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，全部病例均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》确诊标准。

1.3病原学检测

采集病例咽拭子标本，采集部位为双侧扁桃体及咽后壁，标本采集后置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，由运输箱冷藏(4℃)24 h内送检。宁波市CDC实验室采用RT—PCR方法行甲型H1N1流感病毒核酸检测。

1.4统计分析

所有资料输入计算机，用Microsoft Excel 2003软件进行统计分析。

2结果

2.1流行病学特征

2.1.1地区分布72例患者中，宁波地区户籍患者63例，占87.5％，外地户籍9例，占12.5％；居住在城市人口为主的老三区患者45例，占62.50％，鄞州区患者11例，占15.28％，其它县区16例，占22.22％。

2.1.2人群分布所有发病患者中。年龄最小者为10个月，最大者75岁，平均年龄(26.14±20.24)岁。发病以18岁以下未成年人为主，占44.44％(32／72)，18～40岁青壮年亦较多，占34.72％(25／72)。72例甲型H1N1流感患者中，学生占发病总数的27.78％(20／72)，公务员及公司员工占31.94％(23／72)，退休老年人15.28％(11／72)。72例甲型H1N1流感患者中，男37例，女35例，男女比例为1.06：1。

2.2临床特征

2.2.1发热72例患者均有发热(100.00％)出现不同程度的体温增高，其中低热(37.2～37.9℃)6例，占8.33％，中度發热(38.O～38.9℃)12例，占16.67％，高热(39℃以上)54例，占75.00％。以发热为首发症状54例(75％)。发热持续时间1～12 d，平均(5.8±4.1)d。

2.2.2咳嗽、咳痰为本病突出及特征性表现，72例患者中均出现咳嗽(100.00％)，其中65例(90.28％)为首发症状。

2.2.3乏力、流涕、胃纳功能减退72例患者中64例(88.89％)出现乏力，12例(16.67％)出现流涕，35例(48.61％)出现胃纳功能减退。

2.2.4咽痛及咽部充血72例患者中14例(19.44％)出现咽痛，71例(98.61％)出现咽部充血，2例(2.78％)患者出现扁桃体肿大。

2.2.5辅助检查所有病例均于入院前或入院当日行咽试子甲型H1N1流感病毒核酸、血常规、肝。肾功能、胸部x线摄片等检查，结果显示：72例(100.00％)患者咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性，白细胞(WBC)降低者21例(29.17％)，WBC偏高者9例(12.5％)，中性粒细胞百分比升高者22例(30.56％)，肌酸激酶(CK)偏高者30例(41.67％)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK—MB)偏高者4例(5.56％)，乳酸脱氢酶(LDH)偏高者28例(38.89％)，丙氨酸转氨酶(ALT)升高者18例(25.00％)。

2.2.6并发症72例患者均并发肺炎(100.00％)，并发心肌酶谱异常者39例(54.17％)，并发肝功能异常者18例(25.00％)。

2.2.7治疗与转归全部患者住院后(除1例10个月患儿外)均予奥司他韦胶囊或颗粒治疗，疗程5 d，成人剂量75 mg，2次／d，部分症状较重的患者剂量加倍，儿童患者根据体重给药。同时以能量针补充营养。合并感染者予抗生素治疗。高热者给予冰袋物理降温，必要时给予退热药物治疗。咳嗽咳痰严重者加用急支糖浆、祛痰口服液对症处理。所有患者均治愈出院，平均住院天数(12.51±4.21)d。

3讨论

2009年3月爆发于墨西哥的甲型H1N1流感传染性强。疫情爆发后迅速在全球范围内蔓延，世界卫生组织于6月11日宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级。甲型H1N1流感主要通过飞沫、气溶胶直接接触和间接接触传播，容易在人群聚集地区引起爆发，临床症状与季节性流感症状相似，主要表现为流感样症状，如发热、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等。大多预后较好，但少数病例病情重，尤其是并发肺炎的重症患者，进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可导致死亡。

我院收治的72例甲型H1N1流感重症患者资料显示，本次流感流行有以下特征：①主要集中在18～40岁中青年和18岁以下未成年人，两者共57例，占79.17％，所有患者既往均无特殊病史，与季节性流感多发生于体弱者不同，说明人群对该病普遍易感；②男性发病多于女性，男女性别比为1.06：1；③职业分布以学生及公务员、公司员工为主。但本组病例样本量较小，病例来源随意性大，这一流行病学特征代表性有限，需扩大样本量进一步研究。

本组患者均急性起病，病程中多有发热，其中大多为高热，热程为平均(5.8±4.1)d；患者多出现典型的流感样症状，咳嗽、咳痰出现于大多数患者；预后好，虽部分患者并发心肌酶谱异常及肝功能异常，但经积极治疗，均治愈出院。

实验室检查异常主要表现在心肌酶谱异常，占54.17％，说明该病有嗜心倾向，病毒感染一般表现为外周血WBC计数正常或偏低，本组患者血WBC计数降低者2l例，占29.17％，WBC偏高者9例(12.5％)，血中性粒细胞百分比偏高者22例，占30.56％，与并发细菌感染有关。72例患者胸片检查出现异常，为支气管肺炎或肺炎表现。

甲型H1N1流感对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，但对奥司他韦和扎那米韦敏感。有研究报道，奥司他韦能缩短发热病程，改善临床症状和体征，故甲型H1N1流感患者确诊后应尽早应用，尽管有报道可能存在耐奥司他韦病毒株，但该病毒株对扎那米韦敏感，提示甲型H1N1流感是可以有效治疗的。本组71例在服用奥司他韦治疗期间，未见明显不良反应，提示该药安全可靠。

尽管本组患者的预后良好，无死亡病例出现，但可能与以下几个因素有关：①该组患者多为未成年人及中青年人群，无严重基础疾病存在；②医护人员精心治疗，在病情有变化时及时处理；③及早应用抗病毒药物奥司他韦，且病情较重者剂量加倍。

既往国外不断有死亡病例的报道，加之我国人口基数大，伴随严重基础疾病的人口基数亦大，一旦这一人群感染甲型H1N1流感，造成不良后果的可能性将增大。因而须高度重视甲型H1N1流感重症患者的诊治工作，提高治愈率，降低死亡率，具体工作可从以下几方面开展：①重视高危人群，及早识别重症患者；②重症患者症状重，病程长，变化快，需密切观察病情，尤其对高热、呕吐、头痛等症状，及时处理；③及早使用奥司他韦胶囊，必要时剂量加倍并延长疗程。