赵永峰 李高辉 胡梦杰 等

摘要：[目的]了解拉萨市城关区常住人口胆结石的流行病学特征，并对胆结石的可能病因进行初探。[方法]统一采用自编的结石病问卷调查表，用整群随机抽样的方法抽取样本人群，通过面访、电话访谈及自填式问卷调查相结合的方式对拉萨城关区1200名常住人口的性别、年龄、民族、饮食习惯、生活行为、心理状况等情况进行调查；数据用SPSS 16.0软件进行统计分析。[结果]本次调查显示，该地区胆结石患病率为23.O％。性别、职业、生活习惯、饮食习惯、疾病等对胆结石的形成有显著影响。[结论]胆结石的形成是多因素综合作用的结果，本研究提示，拉萨城关区居民胆结石的形成与民族关系不明显，主要受一性别、职业、饮食习惯、生活习惯、疾病的影响。

关键词：胆结石；流行病学；相关因素；病因

中图分类号：R181.13文献标志码：B

胆结石主要指发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。据报道，胆结石发生率约为7％。全国胆结石总检出率为6.6％，不同地区的检出率在3％～11％之间波动。胆结石发病原因尚不确切，但与地理环境、饮食习惯、卫生状况等多种因素有关，存在明显的地区差异和民族差异。国内其他地区胆结石的流行病学调研显示，胆结石的患病率随着人民生活水平的提高呈上升趋势。拉萨市地处西藏高原，是藏族聚居区，其生活习俗、人文地理环境等与汉族聚居区有较大差异。目前本人尚未见到该地区胆结石大规模流行病学调查资料。本调查旨在了解该地区的胆结石流行现状并对其可能病因进行初探，为今后该地区胆结石的综合防治及医疗资源的合理配置提供参考。

1对象与方法

1.1对象

以在拉萨市居住年数t>5年、年龄>／5岁者为研究对象。用整群随机抽样的方法，以拉萨市城关区下辖的冲赛康社区、木如社区、鲁固社区、八廓社区等32个社区为抽样框，采用抽签的方式选定冲赛康社区、鲁固社区内的常住居民为样本人群。

1.2调查内容

问卷调查除基本情况外，还包括饮食习惯、心理因素、疾病情况等；胆结石诊断均以B超检查报告单为准。胆结石的B超诊断标准为：胆囊或胆管内形态稳定的强回声团，强回声团后方伴有无回声暗带即声影，改变体位扫查则强回声团随着体位改变而移动。

1.3调查方式

采用面谈、电话访谈与问卷调查相结合的方式进行调查，拟调查对象1 200例。在预调查之后进行正式调查，在预调查的基础上修订调查表，于2009年6月一2010年1月，在村委会或街道办事处工作人员的协助下对入选对象发放胆结石调查问卷。

1.4统计学处理

用SPSS 16.0软件建立数据库并进行统计学处理。

2结果

2.1一般情况

本课题共调查1 200人，收回有效问卷1138份，有效应答率为94.8％，其中男性525人，占46.1％，女性613人，占53.9％；汉族160人，占14.1％，藏族940人，占82.6％，回族23人，占2.0％其它民族15人，占1.3％；年龄分布以31—60岁居多，占56.9％；职业以商人为主，占21.3％。结果，胆结石患病率为23.0％。

2.2年龄、性别分布

本次调查符合条件的常住人口1138人，男性患者94人，患病率为17.9％，女性患者168人，患病率为27.4％，女性高于男性(X²=14.41，P<0.01)。最小年龄5岁，最大年龄为86岁，胆结石患者最小年龄为9岁，最大年龄为73岁，平均患病年龄为40.5岁。5—20岁的患病率为4.3％，21-35岁的患率为21.5％，36～50岁的患病率为28.5％，51-65岁的患病率为28.2％，65岁以上的患病率为31.8％。

2.3民族、职业分布

調查人群中包括汉族、藏族、回族等民族，其胆结石患病率依次为21.9％，23.2％，21.7％(X²=0.27，P=0.96)；本次调查主要将职业分为干部、司机、农民、商人、学生、教师、无业7种，其中教师(54.4％)、干部(34.3％)、农民(32.0％)患病率较高(X²=77.45，P<0.01)。调查结果显示，人群超重、肥胖、女性怀孕次数、是否绝经、饮酒等与胆结石的关系，经检验，P值均≥0.05，差异无统计学意义。

2.4单因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析发现，有统计学意义的胆结石危险因素是油腻饮食、高糖饮食、常食动物脂肪、常食动物内脏、常食豆制品、高血脂症、口服避孕药、胆道蛔虫病史、胆囊炎史、糖尿病、家族史、抽烟、肝炎肝硬化史、精神心理压力和常食禽蛋，见表1。

2.5多因素Logistic回归分析

为了综合评价诸因素对胆结石患病率的影响，控制混杂因素，在单因素分析的基础上，筛选出分析的变量，用多因素Logistic逐步回归法进一步分析发现，高糖饮食、常食动物脂肪、常食豆制品、口服避孕药、胆道蛔虫病史、胆囊炎史、糖尿病、家族史、抽烟为胆结石的危险因素，男性、常食禽蛋为胆结石的保护因素，而油腻饮食、常食动物内脏、肝炎肝硬化史、精神心理压力经其他因素校正后无统计学意义，见表2。

3讨论

胆结石的成因非常复杂，与多种因素有关。胆结石的性质也不尽相同。B超检查简便易行，准确率高，是诊断胆结石的首选方法。本次调查患病率高于多数文献的数据。可能与高原环境及本地居民饮食结构中高脂、高蛋白食物结构有关。

胆结石患病率与性别、年龄的关系较明确，国内外资料显示：男女性胆结石患病率在40岁后随年龄增长而增高，且女性多于男性。本次调查结果显示，患病率较高者主要见于40岁以上的中老年人。主要原因是胆汁中胆固醇的饱和度随年龄的增加而增高，胆酸的合成及胆酸池的大小随年龄的增加而减少。

饮食结构、高脂血症等与胆结石的发生关系密切。这可能与食物中胆固醇的含量或可转化为胆固醇的物质含量高低有关。本次研究认为高糖饮食、常食动物脂肪、常食豆制品是胆结石的危险因素，常食禽蛋是胆结石的保护因素。

糖尿病于胆结石的关系大部分文献都认为糖尿病是胆结石的危险因素，但也有糖尿病与胆结石无关的报道。本研究发现，糖尿病是引起本地区胆结石的主要危险因素之一。本次研究发现有胆囊炎病史及胆道蛔虫病史者患胆结石的危险性分别是对照组的3.65倍和1.83倍，表明胆囊炎史和胆道蛔虫病史可能是胆结石发病的独立危险因素。

口服避孕药与胆结石的关系尚未确定。一些调查研究认为，口服避孕药的妇女胆结石发生的危险性没有增加或增加很少。本次研究发现口服避孕药是胆结石的危险因素。

胆结石家族史与胆结石的发生密切相关。遗传因素可能与本病的发生有关，但也可能与家族中共同的饮食习惯有关。另外也有其他研究认为，家族胆结石病史与胆结石的发生无相关性。本次研究表明家族胆结石病史与胆结石关系明显是胆结石的危险因素。

吸烟与胆石症的关系不确定。有研究认为，吸烟是胆结石的危险因素，个别研究认为吸烟是胆结石的保护因素。但大部分研究均未发现吸烟与胆结石的发生有关联。本次研究认为，吸烟是引起本地胆结石的危险因素。

保持膳食平衡，积极预防胆囊炎、糖尿病、胆道蛔虫病，戒烟、适度体育锻炼、尽量避免使用药物避孕是防治胆结石的综合措施。

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