王小衡

[典型病例回放]

例一：市总工会干部周先生，人到中年，生活美满，妻子在机关事业单位任会计，上初三的儿子品学兼优。然而近一年来，周先生在房事生活中频频出现“故障”——即ED。他在妻子的陪同下多方求医，服过不少药，但疗效甚微。一天上午，周先生来到我的办公室，向我诉说了他的难言之隐。我给他进行了相关检查，结果发现他的血压偏高，达到155／100毫米汞柱，心电图检查提示左心室轻度肥大，心肌缺血改变。于是，我告诉他，ED是男性特有的高血压预警信号，现在应进行降血压治疗。经过一段时间的药物降压，周先生的血压有所控制，ED状况大为好转。恢复了往日之“雄风”。

例二：40岁出头的蒋先生是深圳市一家中外合资企业的部门经理，大学毕业后，他从北方小城市来到南方大都市从事房地产开发，凭着精明头脑，加上勤奋努力，经过数年打拼，成了“有房有车”族。他的妻子贤惠能干，在一家大酒店当领班，儿子读初中三年级，一家人小日子过得甜甜蜜蜜。美中不足的是，最近一段时间，高大帅气的蒋先生患上了ED，这给温馨的家庭带来了一些阴影。“病急乱投医”，受各种保健品广告的宣传鼓动，蒋先生先后服过几种“壮阳”药，但效果不佳。前不久，他到市人民医院男科检查，医生在排除了其生殖系统疾病后，考虑到蒋先生ED的形成可能与工作紧张和精神焦虑有关，就建议他减少应酬，到海边休养一段时间，同时要求他戒烟、少酒。经过数月休养，蒋先生由不良生活方式引起的ED就痊愈了。

例三：我的好朋友刘先生，年近50，是一家民营企业的老总。最近一段时间这位身材矮小的刘先生患上了ED，前几天到市第三人民医院内分泌科检查，化验发现血糖高出正常值3倍，医生诊断为糖尿病所致ED。

ED是“勃起功能障碍”的英文缩写，国人俗称“阳痿”，是指男性不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活。临床上把ED分为轻、中和重度3种，“阳痿”属于ED中的重度。

最新调查结果显示：全球40岁以上的男性中有一半人患有某种程度上的ED，ED现已成为中老年男性的一种常见病、多发病。据估测，在我国患有性功能障碍的成年男性就有1亿多人。当成年男性发现自己不能获得或维持充分的勃起以进行满意的性生活时，就可能是患上了ED。

性医学专家分析指出，在患ED的人群中，心理性因素占39％，器质性因素为15.8％，两者兼而有之的占45.2％。吸烟者比不吸烟者的患病率要高16％，54％的慢性酒精中毒者存在ED。服用某些药物如：雌激素、肾上腺皮质激素、降血压药、镇静催眠药、利尿药和抗精神病药也会引起ED。专家们还指出，每5个高血压患者中就有1人患有E／3，每3个糖尿病患者中就有1人患有ED，每5个动脉硬化或心血管疾病患者中就有2人患有ED，每2个慢性肾功能衰竭患者中就有1人患有ED。由此可见，ED是高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症以及一些慢性疾病的发病征兆。近年来，越来越多的研究发现，一些微小动脉变化，可以及早地预示高血压的发生。阴茎内的血管非常细，一丁点病变，就会导致异常。现在有很多医生都认同，ED是男性特有的无声的高血压预警信号。

(1)提高ED治疗成功率，首诊是关键。ED是中老年男性的常见病，有时是一些躯体疾病的早期症状或疾病进展的信号。遗憾的是，大部分ED患者并没有及时就医，而是自己到药店购买“壮阳、补肾”之类的保健品或从非专业途径弄来一些“神秘药物”。由于这些措施的效果不确切、不稳定和不可靠，有时甚至造成严重的不良反应，ED患者难以达到心理预期。时间一长，自信心便丧失，进而恶性循环。还有些患者一味自作主张使用ED治疗药物，但忽视了原发病(如糖尿病、心血管病、抑郁症等)的治疗，结果是治疗效果每况愈下，最后耽误了最佳治疗时机。

男性向来注重面子，ED患者最担心的就是在“关键时刻”失掉自信心。针对ED的治疗问题，首诊是否成功将影响男性对治疗的信心。ED已不再是不治之症，而是完全可以治愈的常见疾病。治疗ED要讲究战略战术。首诊时要注重分析病因，并正确地指导患者合理用药。而提高首诊成功率则是ED诊疗的关键!由于ED受心理因素和精神状态的影响，因此，在使用药物治疗的情况下，同时要辅以必要的心理治疗。如果第一阶段的治疗能获得积极效果，患者战胜疾病的信心将大增。因此，医生首诊的诊治方案，对提高ED治疗成功率尤为重要。相反，如果首诊治疗的效果不理想，后果可能会很严重：患者“性自信”受到打击，可能不再相信药物，甚至不相信医生。他们可能会沮丧地认为“自己的性生活已经完结”。

(2)ED须捆绑治疗。专家指出，针对心理因素造成的ED，只要进行简单的健康教育和心理治疗即可；而轻度ED若早期进行药物治疗(合并躯体疾病者，同时治疗原发病)可以起到事半功倍的效果。不少接受治疗的病人抱怨，目前大多数ED治疗药物的药效普遍受时间限制，因此，他们服药后常常担心自己还没进入“状态”，药效就过了，因此接受治疗后老觉得有所牵制，难以自然地过上性生活。经过与病人的沟通，医生总结出这些反应其实跟患者本身的“性自信”有关。专家透露，其实，在现有的ED临床治疗药物中，已经有药物的药效时间可以持续36个小时，也就是说，患者在服药后的36小时内，只要有性刺激和需要，药物便开始起效，帮助勃起和完成性生活。因此，ED患者用药前最好能到正规医院的泌尿外科或男科向医生咨询，以选择适合自己的药物。

目前，ED一线治疗方法首推口服药物，首选处方药是万艾可、艾力达和希艾力。其中，艾力达具有选择性高、作用强度高、副反应小等特点，受到专业医师的认可。有研究表示，口服艾力达(10毫克)12周，84％的高血压患者可以完成性生活；更有68％的人表示，勃起时间足够长、性生活质量较高。此外，经常运动、不吸烟、少喝酒也是减少ED的三大法宝。应该说，通过治疗，能在一定程度上帮助患者“恢复”自然的性生活，如果再通过夫妻同治，辅以伴侣的配合和鼓励，持续一段时间，相信患者身心双方面都应该有积极的改善，也有望重拾往日的甜蜜生活。

(编辑樊明)