马芳莲

尿石症——人体异常矿化的表现

在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排泄掉，否则，它们聚积起来就会毒害人的机体。这些废物与体内多余的液体会结合形成尿液，而尿液必须通过一条道路排出体外，这条道路就是“尿路”，在医学上被称为“泌尿系统”。

尿石症是指尿路中异常生成的结石性病变，实际上是人体异常矿化的一种表现。

人体的矿化是一个受控过程，是在一定的部位，按一定的组成和程度来完成，与全身的新陈代谢有着极其密切的联系。人体的正常矿化主要是调控牙齿、骨骼等的形成，而异常矿化则是在身体中发生异位组织钙化，如肾钙化，以及各种结石的形成，如：尿路结石、胆结石、牙石等。

(1)肾脏里的石头长在肾脏内的结石称为“肾结石”。尿石症最初是在肾脏中产生的，据统计，尿路结石86％都是起源于肾脏。肾脏里为何会长石头呢?肾结石的形成原因有以下几种：一是尿路有畸形。易使尿液流动不畅而生成结石；二是尿路有慢性感染，细菌、细胞残片可形成结石沉淀中心；三是体内钙代谢发生紊乱而形成结石：四是肾脏的尿液生成过程和酸碱调节能力异常，使尿液浓缩，尿液酸化而形成结石。

(2)输尿管里的石头输尿管结石一般是卡在输尿管的肾结石。那么，肾结石为何会卡在输尿管呢?原来，结石在肾脏形成后，常常会在尿液的冲击下，被冲出肾脏随波逐流进入输尿管。输尿管正常为25—30厘米长，但整条输尿管的管径并非都一样粗，其中，有3个地方比较狭窄，由上而下分别是：肾脏出口处的输尿管、跨过骨盆腔上缘髂动脉及静脉处的输尿管、输尿管进入膀胱处，这3个狭窄处就是结石较容易卡住的地方。

(3)膀胱里的石头膀胱里的结石称为膀胱结石，膀胱结石多数在膀胱内形成(原发)，少数来自肾脏。好发于10岁以内男性儿童，与营养不良有关；而老年人，膀胱结石常由前列腺肥大引起尿液滞留所致。

(4)尿道里的石头尿道结石多为肾脏、输尿管或膀胱结石向下排出时堵塞于尿道所致。多见于有包茎的男孩，结石常嵌顿于尿道前列腺部或尿道外口。

选择正确的治疗方法

究竟选择哪一种治疗方法，应根据每个病人的全身情况，结石部位，结石大小，结石成分，有无梗阻、感染、积水，肾实质损害程度以及结石复发趋势等综合考虑，并制订治疗方案。

如果结石比较小，临床症状又不明显，没有肾积水及其他合并症，在估计结石可能自行排出的情况下，可以先接受药物排石的方法。

如果结石较大且排出管道较小，则服药根本无法排出，就可以采用体外冲击波碎石。如果合并输尿管狭窄或结石引起严重肾积水，肾功能严重受损、感染，应考虑开放手术治疗。对一侧肾实质严重萎缩合并严重肾积脓而对侧肾脏功能正常者可行患侧肾切除。对结石过大(直径大于3厘米)或合并前列腺增生症、膀胱肿瘤等疾病时应手术治疗。对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，则需要手术切除甲状旁腺。

走出治疗中的常见误区

病人在尿石症的治疗上，要走出一些常见的认识误区，否则，轻则贻误病情，重则导致肾脏功能受损甚至衰竭。

(1)腰已经不痛了不用再治疗了。经常腰疼的马女士去年在医院检查时发现，左肾有粒黄豆大的结石，经常出现肾绞痛。后来在同事的介绍下，她找了一位治疗结石很有名气的家传中医，吃了几服中药后，腰疼再没有发作过，马女士也就放心了，没有再去检查。今年在单位的体检中，却发现结石已经长到花生米那么大，医生建议她尽快治疗。马女士很疑惑：我一点也不痛，难道也需要治疗吗?

(2)药物排石不伤身。自从体检查出有粒绿豆大的结石后恐怕碎石伤身，孟女士特别注意各类排石药物，一种“碎石、化石、排石三位一体”的药让她跃跃欲试。特别是在一位同样患有结石的亲戚服用这种药物成功排石后，她毫不犹豫地买了2000多元1个疗程的药服用。1个月过去了，经检查，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么?药店服务员说她可能不太敏感，建议她再买1个疗程的药物，孟女士心想：要是再不敏感怎么办?其实，到目前为止，还没有一种能够确切排结石的药物。研究证明，即使不做任何治疗，0.3—0.5厘米的结石(绿豆大小)有13％～18％会自然排出，医学上称之为“自然排石率”，如果服用药物后的排石率没有超过自然排石率，就很难证明这种药物能有效排石。

(3)冲击波碎石可一次搞定。也许是遗传基因的关系，在乡下的哥哥发现左肾结石后1年，35岁的小丁的右肾也发现了一粒结石，大概有2厘米×2厘米×3厘米，与哥哥的结石形状相似。记得哥哥在家乡的医院采用超声波碎石，一次就把结石搞定了。小丁也希望医生能够帮自己一次性搞定。可是，专家却要求小丁分几次碎石，不能一次性治疗，否则可能损坏肾脏。听了专家的话，小丁赶紧让哥哥做检查，B超发现，由于一次接受了过重的碎石治疗，哥哥的左肾受损，现在已经萎缩了。作为治疗尿路结石的首选手段，冲击波碎石设备和技术已经普及，如果没有严格控制使用方法，超声波在打碎结石的同时也会伤害肾脏。一般大于花生米的结石就得分次治疗。如果粗暴地单单以碎石为目的，轻则导致肾脏功能受损，重则会因血管挛缩而导致肾脏萎缩。

(4)碎石能无限制的打下去。有一些小的医院，根本没有专业的泌尿外科大夫，出资买了一台体外冲击波碎石机就给病人做碎石，完全是从商业的角度出发。这是很有害的。因为不了解结石的性质，碎石之前也不做静脉尿路造影检查是否有输尿管狭窄，结果把结石粉碎以后，全堵在输尿管里面，本来尿液还可以从结石的缝隙里流出来，一打碎以后像泥沙一样将输尿管完全堵塞住了，病人出现腰疼、发烧、肾功能急剧下降。他们做广告说“包打”，“包打”就是让病人一直打下去到打好为止，打5次、10次，甚至更多次。有个病人经过十几次碎石后整个肾脏遍布结石，全是碎块，但输尿管狭窄，一点也排不出来，这是很危险的。所以，要到正规医院做静脉尿路造影检查，医生根据结石的数目、大小、位置，以及有没有合并梗阻和积水，来决定是做冲击波碎石治疗，还是输尿管镜取石治疗，或者是手术治疗。一般来说，如果肾脏只有1个结石，做体外冲击波碎石不要超过3次，如果3次结石还没有打下来，再往下打效果就不好了。

把好“进口”关，结石不相随

(1)嘌呤成分过多的食物不宜多吃。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿路结石。

(2)应慎吃菠菜。体内草

酸的大量积存，是导致尿路结石的因素之一。菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，都是含草酸较高的食物。据分析，尿路结石中，最主要的成分为草酸钙。我国尿路结石病人的结石成分为草酸钙者，约占87 5％。在平时，一个正常成人，每天从尿中排出草酸盐为12-40毫克。这些草酸盐一部分来自食物，如果食物中草酸摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在上述食物中，含草酸最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。那么，吃菠菜会使尿中草酸排泄量发生怎样的变化呢?专家通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉后，尿中草酸排泄量明显增高，特别在食后2-4小时达到高峰，8小时后仍高于试验前水平，比未食菠菜者增加草酸20～25毫克，接近于正常24小时尿草酸的平均总量。可见，尿路结石病人不宜再吃菠菜，因为他们尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食，就可能加重病情。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发。健康人食用菠菜时应先用开水把菠菜烫一下，然后把菠菜捞出来，再进行烹调。经测定，这样可以把菠菜中50％的草酸先处理掉，大大减少了菠菜草酸的含量，这对预防结石是有益的。

(3)应少食用酸菜。腌制的酸菜中含有大量的草酸和钙。由于酸度高，食用后不易在肠道内形成草酸钙排出体外，而被大量吸收，经肾高浓度的排泄，排出草酸钙结晶，容易沉积形成肾结石或其他部位的尿路结石。腌制酸菜过程中，维生素C被大量破坏，另外，由于酸菜中含硝酸、盐酸、草酸以及其他有机酸等酸性物质，进食后整个消化道形成酸性较大的环境，这对于人体吸收其他蔬菜中的维生素C有很明显的抑制作用。人体缺乏维生素C，使抑制肾内草酸钙沉积和减少结石形成的能力降低，这样就大大增加了成石的因素，因此，不要大量或长期食用酸菜。

(4)不要吃得太咸。在理论上，由于太成的饮食导致的高尿钠，可加重肾脏的工作负担，抑制肾小管钙的重吸收，产生高尿钙和增加结石形成钙盐的饱和度，并可增加尿酸一钠的饱和度，导致尿酸盐诱发的草酸钙结晶，干扰治疗肾结石药物的代谢过程，此外，摄入高钠还可降低肾脏对枸橼酸的排泄。有专家对14名正常人做研究证实，高钠饮食会增加尿钠、尿钙和尿pH，而明显降低枸橼酸的排泄，因此认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。总之，饮食要清淡，适当限制食盐(每天用量不要超过5克)的摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐经肾排出，有利于防止尿路结石的复发。

(5)不要过量服用鱼肝油。现代医学研究表明，血液与尿液中的钙增加时(尤其是骤然增加时)最容易形成肾结石，而使血钙增加的原因之一是体内维生素D的增加。由于鱼肝油含有丰富的维生素D，有促进肠膜对钙、磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙、磷的排泄，势必产生沉淀，容易发生肾结石。所以，不要过量服用鱼肝油。

合理饮水，防“石”之道

尽量多饮水是防治尿路结石的既简单又重要的措施，可谓一本万利。多饮水能补足人体需要的水分，从而可以减低结石成分在尿液中的过度饱和，并防止结石促进物的聚合。合理饮水不仅有利于防止尿路结石的发生，而且即便有了尿路结石，不管是什么类型，增加水的摄入，稀释尿液也可促使结石的排出，延缓结石生长速度，防止碎石或取石后的复发。

那么，究竟怎样才能获得足够的饮水量呢?

(1)应喝多少水：应保证每天有2000毫升以上的“尿量”，用“尿量”来确定饮水量，对于这一点，有的人肯定很难理解，也觉得难以操作。以往也常见一些报道，说一般情况下尿路结石病人要保证每天的饮水量超过3000～4000毫升。实际上，这并不准确。因为人体水分的排出，除了尿液，还有汗液。假如在炎炎的夏季或在大量运动之后，或常处于高温条件下的工作者，通过汗液排出的水分增多，在喝相同水量的情况下，“尿量”必然会大大减少，所以，以“尿量”来确定饮水量最为客观。然而，每次排尿都测定“尿量”在现实生活中是难以做到的，有一个简单的方法即观察排出的尿液。当你发现尿的颜色比较黄，而臭味又比较浓的时候，就赶快喝水，使肉眼观察尿液呈无色或淡黄色。当然，饮水过多易增加泌尿系统负担，所以也不要无限制的饮水。

(2)水的质量很重要：水的质量对结石的发病可能产生一定的影响。以前认为，水的硬度越大越能导致结石的形成，当前的研究结果正相反，水的硬度增加，各种矿物质越多，越容易被结合成不溶性的物质，从而减少矿物质在肠道的吸收。水中含镁等微量元素，是良好的结石抑制物。

(3)什么时间喝水：一句话，切忌渴了再喝。很多人往往在口渴时才想起喝水，而且往往是大口吞咽，这种做法是不对的。喝水太快、太急会无形中把很多空气一起吞咽下去，容易引起打嗝或是腹胀。喝水，应该一口一口慢慢喝。一般认为，夜间尿路结石容易形成，因此，主张维持夜间尿量。在睡前饮水500毫升，可起到较好的排石效果。白天里，应将饮水量适当地均匀分配，分多次饮用，切不可在短时间内一下子饮过量的水，要让每小时都有适量的尿液冲刷尿路，这样可以将刚刚形成的微小结石，以及钙离子、尿酸等有利于结石形成的物质及时排出体外。餐后1～3小时，由于处在吸收的高峰期，大量的代谢产物被肾滤过，因此，此时加大饮水量，可以有助于排出代谢产物，起到防治结石的作用。

(4)喝什么样的水：如今市场上各种纯净水、矿泉水和饮料五花八门，广告宣传更是诱人。那么，人们究竟该如何选择呢?其实，从健康的角度来看，白开水是最好的饮料，它不含热量，不用消化就能为人体直接吸收利用，一般建议喝30℃以下的温开水最好，这样不会过于刺激胃肠道的蠕动，不易造成血管收缩。