李东萍

摘要：2005年旅顺口区新型农村合作医疗制度建立以来，通过制度建设、不断完善管理机制、加强监管监督，确定科学合理的补偿方案，赢得了广大农民的参与支持。

关键词：农村合作医疗监管机制

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题作出的一项重要决策。2005年1月旅顺口区新型农村合作医疗制度率先在大连市启动，经过三年多的运行和不断完善，参合农民和医疗保障意识不断增强，农民的医疗待遇水平连年提高。目前参保人数已达到7.9万人，参合覆盖率由2005年的94％提高到2008年的98％。我区在新型农村合作医疗基金的筹集与监管方面的主要做法有：

一、加强组织机构建设，为新农合的顺利开展提供制度保障

(一)成立了新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，办公室主任由分管区长担任，副主任由分管局长担任。负责制定我区新型农村合作医疗工作规范和有关政策，组织相关部门。对全区新型农村合作医疗工作进行指导、管理、协调和监督检查，推动我区新型农村合作医疗工作的全面开展。

(二)成立新型农村合作医疗监督委员会，由区政府相关部门及人大代表、政协委员各参合农民代表共同组成，定期检查、监督农村合作医疗基金的使用和管理情况。监察、审计、财政、卫生等部门按照各自职责定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行监督。

(三)经办机构制定公示制度，定期向社会公布新农合资金具体收支、使用、结余情况，保证农民拥有知情参与权和监督权，自觉接受社会各界和广大农民的监督。增加透明度。

二、建立稳定的筹资机制，确保新农合资金的足额到位

开展新农合工作最艰巨的一项基础性工作是资金收缴的连续性和较高的收缴比例。因此必须建立科学合理的筹资机制，确定合理的分担比例，调动农民参保积极性，促使农村医疗保障机制良性运行。我区的新农合采取了个人缴费、集体扶持和政府资助的筹资机制。

(一)把减轻农民负担放在首位。由于农民收入不高，我们尽量降低农民的个人缴费水平。在筹资标准不断提高的条件下，农民的个人负担比例一直保持不变，个人及村每人每年20元。这样极大地提高了农民的参保积极性。

(二)加大各级财政的投入。为提高参合农民的受益水平。在不增加农民负担的基础上，我们连年提高政府的筹资水平，筹资标准由2005年的每人每年50元，提高到2008年80元。

(三)广泛吸纳各种社会资金，进一步提高农民的医疗保障水平。我区的镇办企业、村办企业、民营企业、合资企业、独资企业等经劳动部门注册的及在我区居住一年以上的外来人员以家庭为单位都被纳入到参保范围之内。

三、加强基金监管，确保资金的合理使用。

为确保农村医疗保险制度的实施，必须对医保基金实现有效的控制和监督。

(一)对农村合作医疗保险基金实行规范化管理。农村合作医疗保险基金是农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、量入为出、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理。我们所筹集的资金全部存入区财政社保专户，专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占挪用。经办机构每半年向区新型农村合作医疗管理委员会汇报基金的收支、使用情况，每年向各街道和村委会公布一次相应的保费收缴、支出情况。保证农民的参与权、知情权、监督权。

(二)确定合理的补偿方案，进一步完善医疗保障制度。我们遵循循序渐进、稳步推进、不断扩大受益面原则来科学设计补偿方案。尤其是在对住院补助标准的调整方面，采取小步移动、逐年提高的办法，防止了受益水平的大起大落；在保证年度统筹基金85％以上用于大病补助的前提下。剩余资金采取小额补助为主，尽量扩大受益面，扩大新农合的受益面。根据各地实际经济情况将补偿封顶线适当提高到2万元左右，同时降低或取消起付线。建立大病救助专项基金，抵御因大病致贫的风险。

(三)加强对医疗机构监管。定点医疗机构的监督管理是新农合工作中的重要环节。要求管理机构与定点医疗机构签订服务合同(协议书、责任书)，以规范管理机构与定点医疗机构之间的协作方式和工作关系。通过签约，保护了参合农民看病就医的合法权益，提高了医疗服务的供给效率。

(四)加强攻医保经办机构的制度建设。进一步建立完善经办机构的各项管理制度。包括《新农合基金预算制度》、《新农合基金专户管理制度》、《新农合基金支出制度》、《新农合基金报账制度》和《新农合基金公示制度》等全区基金监管相关制度。严格按照区新农合基金管理的各项制度加强对新农合基金的管理。确保基金的安全。同时，制定和完善内部各项管理规章制度。

总之，建立新型农村合作医疗制度是一项长期、艰巨、复杂的系统工程。从我区实行合作医疗的实践看，落实农民医疗保障制度，就必须实行新型农村合作医疗，合作医疗为农民办了一件实事，在一定程度上改善了农民因病致贫，因病返贫的现象。但是还存在着许多薄弱环节，还有许多工作要做。我们既要积极宣传发动，强化新农合的公示制度，提高农民参加合作医疗的意识，保证参合农民的参与权、知情权；同时又要建章立制，进一步加大对农村合作医疗基金的监管力度，在思想上牢固树立医保基金是参合人员救命钱的意识，将管好医保基金变为每个医保人员的自觉行动，建立中心内部自我约束、自动预警、自行纠错的内控机制：不断开发计算机软件，配备有效监管设施，并且加强对定点医疗机构的管理，确保医保基金的安全运营，为新型农村合作医疗工作真正走上良性发展的规道奠定坚实的基础。