李彩岩 郑向阳

建立新型农村合作医疗制度是党和政府关心农民群众的一项民生工程。息县从2007年实施新型农村合作医疗制度以来,在全县上下的共同努力下,新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。

息县总人口97万,其中农业人口80万,是省级贫困县,农村经济比较落后。由于以前没有针对农民的医疗保障援助制度,每当病魔来袭,许多村民只得小病顶着、大病扛着。时间一长,小病拖成大病,大病成了重病。农村中因病致贫、因病返贫、因贫难治病的现象普遍存在。这成了影响当地农村经济发展和社会稳定的一大因素。

为了解决农民看病难、看病贵的问题,县委、县政府高度重视,作为积极向省市争取试点县。功夫不亏有心人,终于在2006年11月,信阳市政府正式将息县列为2007年新型合作医疗试点县。

为了把新农合这项惠及广大农民群众的事情办好,县委县政府早安排、早部署,县、乡、村层层动员,将推行新农合的意义、政策印制成大量传单分发到农民手中。同时,县直相关部门还抽调了一批素质好、能力强,热心为群众服务的干部,组成工作组,深入村组,开展宣传动员工作,各乡镇工作人员定点联系村组,采取召开群众大会、书写标语、发放宣传资料、组织学生宣讲、让乡村医生深入群众宣传等形式,多渠道、多层次地宣传新农合的各项政策,让农民群众打消顾虑、自觉自愿地参加。

让参合农民真正得到实惠

息县合管办结合全县新农合运行实践,按照“以收定支,收支平衡,略有结余,保障适度,以住院补偿为主,兼顾受益面,正确引导参合病人流向,合理利用基层卫生资源”的基本原则,实行了门诊统筹补偿制度。

为实现全县新农合网络化直报,实现新农合管理系统与医院管理系统无缝对接,县合管办对全县所有定点医疗机构相关业务人员进行了培训。培训结束后,对各镇定点医疗机构及时进行了HIS软件安装,自2009年3月1日起,全县启动新农合网络化直报,加强了合管办对定点医疗机构的直接监管能力。

为了使参合农民真正得到实惠,县合管办进一步调整和完善了新农合补偿方案。将二期及其以上高血压病、有并发症的糖尿病、脑血管意外后遗症、慢性心功能不全、精神分裂症、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病门诊费用纳入大病统筹基金支付范围,不设起付线,门诊补偿在2007年、2008年度个人家庭账户资金使用完后,从住院统筹基金中支付,按实际发生费用的60%进行补偿,最高年补偿限额800元(其中高血压二期年补偿限额500元)。

结核病优惠措施:在信阳市和息县结核病防治机构进行诊断、治疗的结核病和结核病疑似病人,除享受结核病项目资金免费治疗外,不在免费范围的合理医疗费用享受新农合补偿,住院的按乡级定点医疗机构的标准补偿;在门诊医疗先用2007年、2008年度家庭账户支付,不足部分按门诊费用的50%补偿,每人每年门诊最高限补1000元。

恶性肿瘤放化疗、介入治疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种的大额门诊治疗费用纳入住院统筹基金支付。起付线300元,超过300元部分补偿50%;与住院补偿合计每年每人累计补偿最高限额按30000元以下支付。

对在本县县、乡两级定点医疗机构住院分娩的参合农民,实行定额补偿。结合“降消项目”,乡级计划内平产补偿550元,难产补偿800元;县级计划内平产补偿750元,难产补偿1000元。剖宫产按病理性住院补偿。

参合农民中白内障患者在县内住院实施复明手术者实行单病种定价,费用从上级有关专项经费中支付,不足部分再从新农合基金中补偿,就诊定点医疗机构不再向白内障参合患者收取与复明手术相关的费用。

从新农合实施以来,截至2009年9月30日,全县共筹集资金18471.03万元,其中农民个人缴费3080.48万元;新农合共补偿608502人次,补偿医疗费用13114.35万元,大病住院补偿11330.4万元。住院补偿占总补偿资金的86.4%,门诊补偿占总补偿资金的13.6%,基本体现了新型农村合作医疗“以大病统筹为主,兼顾受益面”的原则。此外,2009年度已对全县参合农民318252人次进行补偿,补偿医疗费用6302.4万元,其中住院补偿34500人次,补偿费用5181.75万元;住院分娩补偿5103人次,补偿金额302.61万元;慢性病门诊补偿6051人次,补偿金额91.61万元;门诊补偿272598人次,补偿费用726.43万元。补偿金额达到封顶线3万元的参合农民44人次。参合农民年度受益率达到51.46%。新农合基金支付维持在较高水平,农民受益面得到较大提高。

现在看病真方便

为了简化参合农民的补偿手续,信阳全市实行了“一卡通”制度,参合农民持合作医疗证,可随时到信阳市内任何一家市、县、乡、村定点医疗机构享受减免补助;参合农民在县内和信阳市定点医院看病就医,不需转诊,出院即可进行直接偿补。

为了便于外出务工参合农民及时享受医疗服务,由县委组织部“流动党员党支部”和县工会“农民工维权服务中心”对农民工流入比较集中地区医疗机构进行筛选,再由卫生局派出专业人员进行实地考察,本着及时、便捷、优质、廉价的原则,在非营利性医疗机构建立息县外建农民工定点医院。县合管办派专人到定点医院安装软件管理系统,对职工就新农合的管理规定、数据录入、费用补偿等一系列工作进行培训,尽快让外出农民工享受到新农合的好处。

目前在息县外出务工农民比较集中的上海嘉定区、广东惠州市、东莞市、武汉市、郑州市、北京市设立了定点医疗机构,在上海市安国医院、惠州市人民医院、武汉市新华医院、郑州市紫荆医院开通了参合患者直接补偿工作和办理外出务工农民就地参合工作。为此上海、广东等多家媒体多次进行了报道。

实行补偿公示制度 接受社会群众监督

为了使补偿工作更加公开、透明,县有关单位和部门实行三级公示制度。县合管办每季度对基金支出和大额补助情况进行公示;各定点医疗单位每月对参合病人补助情况进行公示;行政村对本村获得合作医疗补助的病人进行公示。保证了参合农民的知情权、监管权。定点医疗单位对补助办法、医疗服务及常用药品的价格等进行公示,接受社会监督。另外,县合管办还向社会公布了举报电话,在各定点医疗机构和县合管办醒目处设立了28个举报箱,张贴了警示语。对经查证属实的举报人给予奖励。

目前,新农合在息县成了一项真正的“民心工程”。农民的参合激情很高,卫生局黄局长告诉记者:2009年全县共有82.7478万人参合,参合率达98%,高于全省平均参合率。

关于下一步工作打算,黄局长说,一是准备2010年度筹资工作。计划实施三定筹资,在2010年度完善“协议银行代扣”、滚动筹资等新型筹资模式,方便群众参合,提高参合率。二是要完善支付方式改革。组建审核专家库,修订评比标准和支付办法。三是强化培训。针对参合筹资、支付方式改革、审核、监管相关内容等进行培训,提高监管人员和医务人员的水平。四是实行监管人员每月例会、每季度分析会,每人自我汇报工作情况等制度,强化监管工作。五是做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补,共同解决农民看病难、就医难的突出问题,努力为贫困参合农民提供合作医疗和医疗救助双重保障。