张山明

摘要：随着我国市场经济的发展，现行医院财务会计制度本身的局限性逐渐暴露出来。导致医院财务会计制度难以适应新形势下医院发展和管理的需要，因此，对我国医院会计制度进行合理改革成为当务之急。本文分析了医院财务会计制度中存在的问题，提出了完善医院会计制度的相应措施。

关键词：医院会计制度问题措施

《医院会计制度》自实施以来，对于规范医院的财务管理、提高医院的会计核算质量起到了很好的作用，为医院适应市场经济要求。参与市场竞争注入了活力，是医院会计同国际惯例接轨、使医院会计走向现代化的重大发展，它对加强现代医院的财务管理，提高医院会计核算水平，正确反映医院的财务状况、经营成果、现金流量等经济信息发挥着重要的作用。但随着医院的发展，医院经营的内外部环境发生了很大的变化，医院的财务活动逐渐增多。使得其帐务处理越来越复杂多变，医院资金来源业日益多元化，多元化的筹款方式正在被各级医疗机构采用。另外，伴随计算机在医院财务管理中的应用。管理日趋规范化、科学化和信息化。总之，《医院会计制度》也难以适应新形势的发展，其中所存在的不足也较为明显，有待进一步改进和完善。

一、我国医院会计制度存在的问题

1、医院会计核算中存在的问题

首先，表现在对固定资产核算方面存在许多不足之处，医院购置固定资产的过程也是流动资产转化为非流动性资产的过程，并不会引起实物资产的增减，但在现有的医院会计制度中的对相关科目的核算，只涉及医院固定资产和流动资产内部转移的经济运动形式人为地在医院净资产内部进行了再次转移，导致医院固定资产净值不明，资产负债表中所体现出的净资产不能充分反映所有者权益，医院当期乃至全年的收支结余失实。另外，按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金，会导致净资产的虚增，固定资产报废毁损或盘亏时，才按原值借记固定基金，贷记固定资产，平时不记提折旧和减值准备导致固定资产在使用过程中形成的损耗或减者无法反映，资产负债表中也不能真实反映固定资产原值，还会导致医院虚增资产。当购置固定资产金额较大，所提出的修购基金不够时，医院会计制度没有对应的处理办法，使得“专用基金一修购基金”科目余额为巨额赤字，严重虚减了医院的净资产。

其次，在关于利息支出的核算中，由于医院的财政补助经费逐渐减少。相对应的借款在增加，导致了财务费用的提高，对于借款利息的核算。有的医院计入管理费用，有的医院计人其他支出，不利于反映医院在筹资、融资活动中的耗费。按照企业会计惯例，利息费用应在“财务费用”科目中核算。现行《医院会计制度》规定：医院发生的借款利息费用在期间费用中的“管理费用”科目核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。其虽然不影响医院当期的收支结余，但利息作为一项费用，应该在相关的费用科目中核算，而不是在费用和收入两级科目中反映，这样处理违背了会计核算中的明晰性原则。

再次，在净资产核算方面，医院的净资产包括事业基金、固定基金、专用基金和待分配结余，但无法反映医院建立时投入的资本金和运营期间产生的留存收益，且因为长期未计提折旧导致的虚增资产，这样容易造成国有资产的流失。因固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减，不利于考核单位负责人的业绩，也不利于固定资产实有价值的动态反映，容易导致单位家底不清；同时，“专用基金-福利基金”科目支出在净资产中核算会虚增医院的净资产。

2、医院财务管理方面存在的问题

《医院财务制度》规定，管理费用是不能直接计入医疗支出或药品支出的间接费用，按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，这种分摊方式存在很大的不合理性。管理费用分摊医院的成本分为直接费用和间接费用。直接费用直接记入医疗和药品成本，而间接费用基本上都归集在“管理费用”科目。月末按医疗和药品部门人员的比例分摊。这种方式存在许多不合理的地方，管理费用作为医院的一项期间费用，内容、含义相当广泛，除了医院管理部门的费用外还包括为医疗、药剂、管理等部门的间接费用。医疗部门的人数远远大于药品部门的人数，如果简单按人员比例进行分摊，势必造成医疗收支亏损，而药品收支结余数较大的现象，影响医院财务收支的真实性，使报表使用者无法得知管理费用在支出中所占的比例。

3、医院会计报表的局限性

在“医院收支总表”中只反映医疗支出和药品支出，取消了“管理费用”项目。将“管理费用”按医疗和药品部门的人员比例理行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配，摊入“医疗支出”、“药品支出”和“在加工材料”相关科目内。这样不利于对医院管理部门的费用进行财务预算的编制。也不利于对医院管理部门的费用进行监督及分析，使得管理费用在支出中的情况无法直接反映出来，进而不利于降低成本费用支出的经营决策。由于许多医院将利息支出计人不同的科目，有的计入管理费用中，有的计入其他、支出中，从而导致了在“医院收支总表”中，无法反映医院的筹资费用。另外，目前许多医院都未编制现金流量表。而银行贷款、经济集团投资、融资租赁等现代化筹资方式已广泛被各级医疗机构采用，为降低财务费用，提高资金的使用效益，很有必要让领导层了解现金的流入流出量。

二、完善医院会计制度的相关措施

1、针对医院会计核算方面

在购置固定资产时，借记“固定资产”，贷记“银行存款”，取消“专用基金-修购基金”和“固定基金”净资产科目核算；增设累计折旧和固定资产减值准备科目。针对固定资产核算的问题，可在医院固定资产核算中借鉴企业会计的核算方式，取消固定基金科目的核算内容，购入固定资产时。只借记固定资产贷记银行存款，不涉及净资产科目。取消修购基金的提取，增设“累计折旧”会计科目，按资产的性质和消耗方式，合理地确定固定资产的预计使用年限和预计净残值，选择合理的折旧方法，每月增加计提折旧的会计核算。对于固定资产减值，增设“固定资产减值准备”，医院应当定期的对资产全面检查，合理预计各种资产可能发生的损失，期末对固定资产进行检查，尤其是医院的大型医疗设备，当出现可收回价值小于账面价值时，计提“固定资产减值准备”。这样做的且的是为了有效避免虚盈实亏，保证财务会计信息的真实性，为管理者的审慎管理以及投资者的谨慎决策提供可靠和相关的会计信息。增设固定资产清理科目，通过该科目。准确核算固定资产所发生的清理费用，真实反映其损益情况。

针对利息支出的核算，增设“财务费用”科目，把原“管理费用”中列支的借款利息支出和“其他收入”中核算的存款利息收入统一由“财务费用”科目核算，期末直接转入“收支结余”的“其他结余”。增设“医疗风险基金”科目，根据历史数据确定比例按月计提，并专款专用。

在净资产核算方面，建议取消固定基金的核算，为了能够在资产负债表中固定资产可以显示净值，防止在医院投资中的“专用基金一修购基金”出现巨额赤字，可以取消“专用基金一修购基金”的核算，改为累计折旧。

2、针对医院财务管理方面

应该合理规范奖金资金的计提与发放，将业务招待费的计入成本额度控制在一定比例。针对管理费用的分摊，管理费用应归于相关的医疗服务项目中的成本明细项目之内。但为了简化繁杂的费用分配等问题及总体反映医疗机构的管理水平，也可以将管理费用单独反映在收支结余当中。这样能对比出相同等级医院及相近床位数量的不同医疗机构之间管理费用的多少和管理水平的高低。为了体现管理费用的真实性，对能直接计入医疗及药品等的直接费用应直接计入，而不要把什么都列入管理费用。

3、针对会计报表方面

增加“管理费用支出明细表”。并在收入支出总表内增设管理费用和财务费用项目，月末将“管理费用”这个期间费用科目直接转入“收支结余”科目的借方，不再分摊。但在用这种方法时，财政局、卫生局在确定药品收支结余上缴金额时必须将未分摊的管理费用按比例扣除，即：药品收入扣除药品支出和按比例应分推的管理费用后的纯收入(即药品收支结余)作为“应缴超收款”上缴。这种方法能从“管理费用支出明细表”中清晰地看出管理费用的去向。另外，增设现金流量表，更好地披露医院运营资金流向和现金流入流出的情况。增加对或有事项的披露，如对借款费用、减值准备、账务调整、特殊事宜等进行完全披露，更好地提示医院可能面临的损失，提醒管理者尽早寻找对策，使医院的会计报表能够真实地反映其资产、净资产以及收支结余的情况，真实反映医院的负债水平和偿债能力，以及当前医院资产的变现能力。

参考文献：

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[2]王永彬，谈新医院会计核算制度利与弊[J]，中国医院管理，2001，12

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