066100 北京军区北戴河疗养院 王玉慧

门诊部麻醉药品使用情况分析

066100 北京军区北戴河疗养院 王玉慧

目的 调查分析我院门诊部麻醉药品使用情况。方法 以我院门诊部患者麻醉处方为依据，对麻醉药品的用法、用量和用途进行统计和分析。结果 阿片类使用频率为10.59%，吗啡制剂使用频率为6.62%，可待因使用频率为3.97%，合成麻醉药使用频率为58.95%，其他类使用频率为30.46%。结论 我院门诊部麻醉药品使用基本合理，但部分品种存在使用不合理现象。

麻醉药品；癌症三阶梯止痛；分析

通过对我院门诊患者麻醉药品使用情况进行分析，为临床合理使用麻醉药品提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取我院门诊部2008年1月～2009年1月门诊部患者麻醉药品处方151张进行分析。

1.2 方法 统计患者、疾病、药品名称、规格、用法用量、总用药量等情况。以WHO推荐的限日剂量(DDD)，药物利用指数(DUI)为指标，各药的DDD值参考《新编药物学》[1]临床的常规用量，分析比较各种麻醉镇痛药的应用情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/用药总天数。

2 结果

麻醉药处方151张中，男67张，占44.37%；女84张，占55.63%。门诊部使用麻醉药品8种，剂型2种，各种药物在处方中的分布(表1)，临床使用情况(表2)。

由表1可见，盐酸哌替啶使用率占门诊麻醉药品使用频率的42.39%，而盐酸吗啡注射液使用频率为5.96%，盐酸吗啡片为0.66%，强阿片类药品盐酸哌替啶使用比例过大，吗啡制剂使用比例过小。

由表2可见，我院门诊麻醉药品主要用于癌症慢性疼痛、急性剧痛、外科手术等。而盐酸哌替啶应用于晚期癌症患者长期止痛相当于盐酸吗啡用量的35倍，显然不合理。

表1 各种麻醉药品在处方中的分布

表2 各种麻醉药品临床使用情况

3 讨论

1)根据癌症三阶梯止痛指导原则，当弱阿片类(二阶)药物止痛无效时，可换用强阿片类(三阶)麻醉药品。吗啡作为强阿片类药物的代表药物，是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物，长期口服吗啡片是公认的治疗癌症的最佳方法。

盐酸哌替啶止痛强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，且半衰期较长，连续使用盐酸哌替啶易在体内蓄积中毒，宜用于时间短、用量小的急性剧烈疼痛。为此慢性重度疼痛患者不宜使用盐酸哌替啶，由表2可以看出用于癌症慢性止痛的盐酸哌替啶相当于盐酸吗啡用量的35倍，其不仅用量大，而且应用治疗的时间过长。故应遵循WHO三阶梯止痛指导原则，提高吗啡片的使用频率，同时降低盐酸哌替啶使用频率。

2)磷酸可待因片是癌症第二阶梯镇痛药，对中度疼痛有效，我院主要用于癌症及无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽，遵循了癌症三阶梯止痛指导原则，其DUI＞1，但＜1.2，使用基本合理。

3)枸橼酸芬太尼注射液作为中度到重度慢性疼痛的止痛剂，具有使用方便，作用时间长，副作用小，适用于不能口服给药的癌症患者等优点。其DUI＞1，但＜1.2，使用基本合理。

4)盐酸布桂嗪注射液的镇痛强度为吗啡的1/3，但成瘾性比盐酸哌替啶低，我院主要用于急性剧痛等的治疗，其DUI＜1，使用合理。

4 建议

为了更好地推广癌症三阶梯止痛疗法，建议临床应增加曲马多等镇痛药改善弱阿片类药物品种单一的现象，同时提供多规格的吗啡缓释片、控释片，以便患者通过病情和个体需要调整剂量，使阿片类药品使用更合理、有效，真正做到让癌痛患者不痛，并提高其生活质量。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171.

2009-03-27)

1005-619X(2009)10-0949-02