李　放

[摘要]目的:对异位妊娠的有效诊断及治疗方法进行探讨。方法:采用回顾性分析的方法,对我院100例异位妊娠患者的临床资料进行分析。结果:经过超声检查后再行血β-HCG的测定,其漏诊率最低。100例患者中,手术治疗76例,药物保守治疗14例,期待疗法10例,住院时间 4.5～6.0 d,均痊愈出院。结论:随着诊断技术与治疗技术进步,异位妊娠的诊治率明显提高。

[关键词] 异位妊娠;诊断;治疗

[中图分类号] R713

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-180-02

异位妊娠是常见的妇科疾病,也是妇科常见的急腹症之一,近年来发病率有明显的上升趋势。异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,严重危害妇女生命和健康,是孕妇孕早期死亡的主要原因。笔者对1997年1月～2007年12月收治的100例异位妊娠患者进行回顾性总结和分析,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2003年1月～2008年12月我院收治的100例异位妊娠患者的病历资料,年龄最小18岁,最大43岁,好发年龄为24～38岁。输卵管妊娠88例,其中壶腹部78例,峡部6例,间质部4例;宫角妊娠4例,卵巢妊娠6例,腹腔妊娠2例。

1.2临床症状

患者均有停经史、腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于月经量)史。

1.3体征

腹部叩诊有移动性浊音 63例,盆腔检查,阴道后穹隆饱满伴有宫颈明显举痛有76例,附件可触及包块右侧34 例,左侧45例,包块大小约 3～8 cm。

1.4辅助检查

100例患者分别行 B超检查、尿妊娠试验、后穹隆穿刺检查、临床检查、血 HCG定量测定、血孕酮测定,具体检查结果见表1。

2结果

2.1手术治疗

73行剖腹探查术,根据术中情况行患侧切除 57例,行输卵管开窗术3 例,腹腔镜下手术3 例。

2.2非手术治疗

保守治疗24例,均为未破裂型,无临床症状或临床症状轻微;血β-HCG<1 000 mIU/ ml ,B 超显示附件包块直径< 3 cm ,其中10例行期待疗法,药物治疗14例。

2.3发生率

2003年1月～2008年12月我院收治异位妊娠100例,占同期分娩总数1 689例的5. 92%,发生率呈上升趋势。

2.4孕产史

初次妊娠即患异位妊娠者14例(14%);经产妇86例(86%);有人工流产药物史者63例(63%)。

3讨论

异位妊娠发病的因素:该病的发生因素较多,输卵管炎症是异位妊娠的主要原因,同时输卵管发育不良,可以影响受精卵的正常运行,也可以增加发生异位妊娠的危险性[1]。本文结果显示:发生异位妊娠的患者中,经产妇多于初产妇,占86%,有人工流产药物史者63例,占63%。这可能是由于多次分娩与流产造成子宫内膜的损伤输卵管炎症,致输卵管管腔部分阻塞,内膜纤毛常有缺损,肌肉蠕动能力降低,影响孕卵的移行,这是异位妊娠的重要病因[2]。

诊断:近年来因人工流产、药物流产的增加及相应的盆腔炎性反应的增加,导致异位妊娠的发病率呈上升趋势,有文献报道其发病率已从30年前的0.5%增加到现在的1%～2%[3]。血β-HCG的测定是早期诊断异位妊娠的重要方法,同时结合超声检查,宫腔内空虚,宫旁出现低回声包块,有时探及胚芽及心管搏动,即可确诊异位妊娠。B 超显示有内出血者可行后穹隆穿刺[4]。

在治疗方面:期待疗法是指对异位妊娠不作任何处理,等待孕卵自然死亡、吸收。期待治疗最大的好处在于它可以避免任何与手术相关的风险和药物的不良反应,但需严格掌握适应证。药物治疗目前研究最多且应用最广的药物为氨甲蝶呤(MTX)。MTX治疗的适应证为:治疗前β- HCG<5 000 IU/L;有条件接受检测及随诊;血流动力学状态稳定;超声检查未见胎心搏动。对于腹腔镜手术有顾虑,MTX治疗可能是较好的选择[5]。手术治疗是大多数患者的最佳选择,尤其是输卵管妊娠破裂的患者,一经确诊,应即刻手术。手术是最早用于治疗异位妊娠的手段。

本文发病率5.92%,较国内各家文献报道0.45%～2%均高。且发病率有逐年上升趋势。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。对于异位妊娠急性失血的患者,应边补液、输血、吸氧治疗休克,边做术前准备,立即手术,同时迅速止血。麻醉方式的选择要适当,有休克症状者,以局部麻醉或静脉麻醉较为安全[6]。

[参考文献]

[1]王缨,马秀华,王会芝.异位妊娠86例临床分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(1):97-98.

[2]王燕捷.异位妊娠106例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(27):73-74.

[3]吴金芳,王鹰.152 例异位妊娠临床分析[J].检验医学与临床,2008,5(4):219-220.

[4]胡丽娜,王登凤.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产科杂志,2006,22(4):195.

[5]熊巍,冯凤芝,向阳.异位妊娠的诊断与治疗进展[J].中国医刊,2008,43(5):27-29.

[6]钟娜莲.异位妊娠 101例临床分析[J].河北医学,2006,12(6):555-556.