史一焱　赵小斐　赵　伟　朱　虹

[摘要] 分析一氧化碳中毒的原因,纠正对一氧化碳中毒的一些认识误区,探讨预防和急救的方法,降低一氧化碳中毒率和死亡率。

[关键词] 一氧化碳中毒;预防;急救

[中图分类号] R136.3+6

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-191-02

一氧化碳中毒是冬季的隐形杀手,是较为常见的生活性中毒和职业性中毒,据深圳市急救中心120调度统计数字表明,每年一氧化碳中毒都有几百例,死亡数十人,给家庭和社会造成了巨大的损失。本文旨在对一氧化碳中毒的原因进行分析,对一氧化碳中毒的一些误区给予纠正,并从预防和急救方法上进行进一步探讨,从而降低一氧化碳中毒率和死亡率。

1 一氧化碳中毒机制[1]

一氧化碳是一种无色、无味、几乎不溶于水的气体,当空气中含量达到0.05%时就会引起中毒,一氧化碳中毒即含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。其机制为:一氧化碳经呼吸道吸入后,通过肺泡进入血液循环,由于一氧化碳与血红蛋白的亲合力是氧与血红蛋白的亲和力的300倍,而碳氧血红蛋白的解离是氧和血红蛋白的解离速度的1/3 600,碳氧血红蛋白的存在使氧离曲线左移,造成整个机体组织急性缺氧,尤以中枢神经系统最为敏感。

2常见的一氧化碳中毒原因

过去北方居民冬季常用煤炉取暖,有时由于烟囱阻塞,倒烟以及门窗紧闭就会引起一氧化碳中毒。使用炭炉火锅吃涮肉,木炭在燃烧不全时最易产生一氧化碳,再加上寒冷季节,家里多关门闭窗,室内通风不良,因此极易发生中毒。火灾现场会产生大量一氧化碳,许多人不是被烧死而是被熏死,其实就是死于一氧化碳中毒。随着人们生活水平的提高,小汽车渐渐普及到家庭,由于在门窗紧闭的小车内呆时间太久一氧化碳中毒而死的也时常见诸报端。在深圳,大多数一氧化碳中毒是由于煤气热水器安装使用不当造成的,主要是为省钱安装的是直排式热水器,深圳的冬天屋内没有暖气,气温低时屋内很冷,许多人在冲凉(北方叫洗澡)时紧闭门窗,煤气一旦发生泄漏就会引起中毒。

3 一氧化碳中毒的临床表现

3.1轻型

中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白含量为10%～20%。患者自觉头痛、眩晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、全身乏力,甚至出现短暂的晕厥,此时神志尚清,及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气后,症状迅速减轻或消失,一般不留后遗症。

3.2中型

中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白含量为30%～40%,在轻型症状的基础上,可出现多汗、烦躁、嗜睡、昏迷、一过性感觉运动分离,皮肤、指甲、黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。此型经及时抢救仍可较快清醒,一般无并发症,数天内恢复,不遗留后遗症。

3.3重型

中毒时间过长或有毒气体浓度过高,血液中碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,患者呈昏迷状态,面色苍白或青紫,四肢厥冷,血压下降,各种反射消失,大小便失禁,若不及时抢救很快就会死亡,部分有后遗症遗留。

3.4后遗症

中、重度中毒患者会遗留神经衰弱、记忆力和理解力减退、智力障碍、肢体瘫痪等症状,部分患者可产生继发性脑病,丧失工作和生活的能力。

4 对一氧化碳中毒认识的误区

4.1 没有臭味就不会煤气中毒

一些劣质煤炭燃烧时会产生臭味,能引起头疼头昏,因此很多人认为有臭味才是煤气。其实煤气中的一氧化碳气体无色无味,是碳不完全燃烧的产物,没有臭味也会导致中毒,因此,简单的认为屋子里没有臭味儿就不会中毒是完全错误的。

4.2 在炉边放盆清水可预防煤气中毒

一氧化碳几乎不溶于水,因此炉边放清水是不能预防煤气中毒的,预防煤气中毒的关键是通风,室内生火取暖时门窗不要关得过严或安装通风设备,烟囱要安装合理并保持通气良好,冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭,冲凉时间不要过长,尽量避免煤气中毒。

4.3 煤气中毒患者醒了就没事

煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院,以避免发生严重后遗症,出现脑功能障碍,有并发症或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗,重度中毒患者需一两年才能完全治愈。不能因为个人原因,不遵医嘱,在没有痊愈的情况下私自出院,以致遗留症状,造成终身遗憾。

4.4 中毒者冻一下会醒

在对煤气中毒患者进行抢救的时候往往会忽略保暖措施,煤气中毒患者暴露于过冷的环境,易并发肺炎,而且寒冷刺激可以加重缺氧,导致末梢循环障碍,诱发休克和死亡。因此,发现有人煤气中毒后,首先应将患者转移到通风处呼吸新鲜空气,同时一定要注意保暖,必要的时候要给予人工呼吸并迅速呼叫120寻求专业救助。

5 煤气中毒的急救

一氧化碳的比重为0.967,比空气略轻,故浮于上层,救助者进入和撤离现场时,弯腰行走或匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火,如室内煤气浓度过高,按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。因此,进入室内后,应迅速打开所有通风的门窗,并关闭煤气开关,然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间,转移到通风保暖处平卧,解开衣领及腰带以利其呼吸道顺畅。同时拔打120,等待救护车和医护人员的到来。在等待过程中,对于昏迷不醒的中毒者可将其头部偏向一侧,以防呕吐物误吸入肺内导致吸入性肺炎或窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。判断中毒者是否有呼吸,对于呼叫、拍打无反应的患者,需立即开始心肺复苏术,在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止,以保证大脑的供氧,防止因缺氧造成的不可逆的脑损伤。入院后立即行面罩吸氧,有条件者可行高压氧或光量子治疗,同时进行醒脑、降颅压、脱水、抗感染等治疗。一氧化碳中毒患者恢复过程中要严密观察,如有继发病症,要给予相应的治疗,保证患者的预后良好。

6 煤气中毒的预防[4]

必须合理地使用煤炉。要保证煤炉完好,当发现炉具有破损、锈蚀、漏气等问题时要及时修补或更换,要检查排烟通道是否畅通,严防漏气和煤气倒灌。 使用煤气或液化气的家庭最好安装可燃气体泄漏报警器,当周围出现煤气或液化气泄漏时,通过警报可以及早切断煤气源,通风透气,采取避险措施。热水器一定要采用强排式,如果是直排式屋内就要加排风扇。

[参考文献]

[1]石应康.急诊手册[M].北京:人民卫生出版社,1999:166-168.

[2]邵孝共.急诊医学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:509-510.

[3]张爱叶.急性一氧化碳中毒的急救[J].岭南急诊医学杂志,2004,9(1):62-63.

[4]焦晚珍.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].山西职工医学院学报,2008,18(4):81-82.