李　忠　滕伟禹　魏艳花

[摘要] 目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B₁₂水平与脑梗死的关系。方法:对血浆(空腹)Hcy、叶酸、维生素B₁₂水平进行测定,比较检测指标间的差异。结果:脑梗死组患者血浆Hcy水平与叶酸、维生素B₁₂水平明显相关。结论:高Hcy血症可能是导致脑梗死的重要原因之一,并与叶酸、维生素B₁₂下降有关。

[关键词] 脑梗死;同型半胱氨酸;叶酸;维生素B₁₂

[中图分类号] R743.33

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-060-02

脑血管病是危害人类健康的重要疾病,其致残率很高,探寻其危险因素从而达到防病、治病的目的尤为重要。本研究采用循环酶法对近年来辽宁省人民医院神经内科收治的脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B₁₂水平测定,探讨其与脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月～2009年1月辽宁省人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者164例,平均年龄(67.85±10.31)岁,其中男116例,女48例,均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点;同时收集同期门诊的健康体检者80例,平均年龄(65.40±10.68)岁,其中男64例,女16例。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异。排除近1个月内使用过影响血浆Hcy药物者(如抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸和维生素B₁₂等)、患某些影响Hcy代谢的疾病(如肾功能不全、恶性贫血、恶性肿瘤等)以及吸烟、饮酒者。

1.2 数据处理

Hcy水平呈偏态分布,以几何均数表示;年龄、叶酸和维生素B₁₂采用均数±标准差表示,两组间平均数比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1同型半胱氨酸、叶酸、维生素B₁₂的分布特征

两组比较,梗死组同型半胱氨酸水平明显高于对照组,叶酸水平明显低于对照组(P<0.001),维生素B₁₂水平两组之间无显著差异。见表1。

2.2叶酸、维生素B₁₂与同型半胱氨酸水平的关系

将164例脑梗死患者分为高同型半胱氨酸组(84例)和同型半胱氨酸正常组(80例),高同型半胱氨酸组男64例,女20例,平均年龄(67.67±9.27)岁;同型半胱氨酸正常组男52例,女28例,平均年龄(68.05±11.29)岁。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P<0.05)。结果显示,叶酸和维生素B₁₂在两组间的差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,在体内主要经再甲基化途径和转硫基途径进行代谢,此过程需要叶酸和维生素B₁₂的参与。目前高Hcy血症的分类主要参照美国心脏病协会的标准[1]:血浆Hcy水平5.0～15.0 μmol/L为正常,15.1～30.0 μmol/L为轻度增高,30.1～100.0 μmol/L为中度增高,>100.0 μmol/L为重度增高。

许多研究表明,高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和脑梗死的危险因素。Boysen等[2]对105例曾先后发生过脑梗死的患者的追踪观察研究,发现患者在发病前的血浆Hcy水平明显高于对照组。Temple等[3]回顾总结了1966～1999年的文献,发现30%～40%的脑血管病患者Hcy水平增高,且二者存在剂量相关性,有研究显示空腹血浆Hcy每升高1 μmol/L,发生脑卒中的危险性就增加1.37倍[4]。本研究资料中,脑梗死组血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.001),印证了高Hcy血症是脑梗死的重要危险因素。高Hcy血症引起脑卒中的原因与早期动脉粥样硬化性血管病有关。多数学者认为,Hcy可能通过对内皮细胞的毒性作用和过氧化作用、对血小板和凝血系统的影响以及促进血管平滑肌细胞增殖等加速动脉粥样硬化的发展。

本研究结果显示,血浆Hcy水平与叶酸及维生素B₁₂密切相关。目前,对高Hcy的治疗主要是使用叶酸、维生素B₁₂,虽然其用量并不确定,可以肯定,补充叶酸、维生素B₁₂可降低血浆中的Hcy,预防及降低缺血性脑血管病的发生率及严重程度。Gamble等[5]研究发现,Hcy与叶酸之间的相关程度是维生素B₁₂的4倍。我们在病例收集的过程中也发现,Hcy升高的患者中,叶酸低者要多于维生素B₁₂下降者。但由于样本量所限,本文尚未进行此方面的系统研究,有待今后进一步的观察。

[参考文献]

[1]徐志红,陆国平.高同型半胱氨酸血症与不稳定斑块[J].心血管病学进展,2006,27(3):289-292.

[2]Boysen G,Brander T,Christensen H,et al.Homocysteine and risk of recur-rent stroke[J].Stroke,2003,34(5):1258-1261.

[3]Temple ME,Luzier AB,Kazierad DJ.Homocysteine as a risk fac-tor for atherosclerosis[J].Ann Pharmacother,2000,34:57-65.

[4]Sasaki T,Watanabe M,Nagai Y,et al.Association of plasma ho-mocysteine concentration with atherosclerotic carotid plaques andlacunar infarction[J].Stroke,2002,33:1493-1496.

[5]Gamble MV,Ahsan H,Liu X,et al. Folate and cobalamin deficiencies and hyperhomocysteinemia inBangladesh[J]. Am J Clin Nutr,2005,81(6):1372-1377.