杨新月

[关键词] 剖宫产术;胎位异常

文章编号:1003-1383(2009)04-0480-02

中图分类号:R 719.8

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.062お

剖宫产术是限于难产不得已的情况下,为挽救孕产妇及围产儿生命而进行的手术。近年来随着剖宫产率的不断升高,已经引起了国内外专家的高度重视,降低剖宫产率已被列为产科质量检查的指标之一。为了解剖宫产的相关情况,笔者对2008年1月～2009年6月,在我院进行剖宫产术的165例临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

临床资料

1.一般资料 我院2008年1月～2009年6月住院分娩786例,其中头先露为736例,占93.64%,臀位为43例,占5.47%。肩先露1例,占0.12%。双胞胎6例,占0.76%。剖宫产为165例,占分娩总数的20.99%。

2.剖宫产的指征 165例剖宫产手术中因头位难产而进行的剖宫产为131例,占79.39%(131/165),其中胎头位置异常为94例(持续性枕横为62例,持续性枕后为32例),占头位难产剖宫产71.56%(94/131); 臀位剖宫产29例,占17.58%(29/165);骨盆异常剖宫产2例,占1.21%(2/165);双胞胎剖宫产2例,占剖宫产的1.21%(2/165);肩先露1例,占剖宫产的0.6%(1/165)。

3.手术结果 165例剖宫产手术均成功,胎儿及孕母一般情况好,无并发症。

讨论

剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征,主要是社会心理因素)。医学指征分为:胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素。胎儿因素有:胎儿窘迫、臀/横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有:妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有:相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有:羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。

本组165例剖宫产的主要原因为胎头位置异常。在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°,仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位或持续性枕横位[1]。可导致继发性宫缩乏力,使产程延长而发生难产。在产程中如果出现如下情况应考虑有头位难产的可能。①胎膜早破:多发生于先露未衔接,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩的可能性减少[2]。②产程延长:是头位难产中胎头位置异常的重要表现,如持续性枕横位、枕后位,胎头到达中骨盆平面受阻,表现为活跃期延长,胎头下降延长或停滞及第二产程延长。③宫缩乏力:由于头盆不称,胎头位置异常或产妇过度精神紧张,导致原发性宫缩乏力,甚至继发性宫缩乏力。④宫颈水肿。产科医生对产妇在分娩过程中出现的异常要及时正确评估处理,才有可能避免发生难产。胎头位置异常是引起头位难产的主要原因,以持续性枕横位和枕后位最多见,所以正确处理持续性枕横位、枕后位是处理难产的关键。同时掌握时机使胎头旋转至枕前位,使胎头最小径线通过骨盆是降低剖宫产的有效方法。

避免发生头位难产是降低剖宫产率的关键。顺产与难产是相对的,可以互相转化,它受分娩四大因素(产道、胎儿、产力、精神心理因素)所影响。在分娩过程中,骨盆和胎儿大小是不变因素,而胎头位置和产力是可变因素。在试产过程中,若处理好分娩过程中的两个可变因素,则可使难产转变为顺产,否则可使顺产变难产。头先露的产妇均应鼓励阴道试产,医护人员应耐心向产妇讲解分娩的过程,增强产妇对分娩的信心,以乐观的态度对待生产,告知产妇剖宫产的弊端:如出血多、损伤大、术后并发症多等等。讲述自然分娩的好处,如创口小、出血小、恢复快等等。

本组剖宫产的另一原因是胎位异常臀先露。在胎体各部中,胎头最大,胎臀最小。如不能正确评估胎头大小就可能导致后出胎头困难,常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血,颅内出血的发病率是头先露的10倍[1]。因此大部分臀先露的孕妇不愿阴道分娩而要求剖宫产。

参考文献

[1]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000,229-238.

[2]赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理[J].实用妇产科杂志,2004.20(1):57.

(收稿日期:2009-06-22 修回日期:2009-08-03)

(编辑:梁明佩)