熊　彦　刘　婷

[摘要]目的 探讨Orem护理模式在老年膝关节骨性关节炎关节镜治疗术后护理中的应用效果。

方法 将54例老年膝关节骨性关节炎患者按随机原则分为自护组和对照组,各27例。对照组按常规护理,而自护组采用Orem护理模式护理。结果 自护组术后住院时间明显少于对照组(P<0.01),而且自护组患者对护理的满意度也明显好于对照组(P<0.05)。两组患者在出院时、术后3个月、6个月HSS评分依次明显高于前一时间段(P<0.01);在出院时两组HSS评分无显著性差异(P>0.05),而在术后3个月、6个月HSS评分自护组明显高于对照组(P<0.01)。结论 老年膝关节骨性关节炎患者关节镜治疗术后采用Orem护理模式护理,其护理效果优于常规护理模式,值得推广应用。

[关键词]自我护理模式; 膝关节; 骨性关节炎;关节镜手术

文章编号:1003-1383(2009)04-0396-03

中图分类号:R 473.6

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.007

Orem护理模式是由美国护理理论家奥瑞姆(Orem)提出的一种临床护理模式,是围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。根据患者的自理需要、自理能力和护士的职责范围将护理系统分为3个部分,即完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统[1]。合理而有步骤的应用自我护理理论,可发挥患者最大的自理潜能,以便能更好的自我照顾和锻炼,有助于疾病康复,更有助于提高护理质量。膝关节骨性关节炎是临床上老年人常患的一种疾病,主要表现为膝关节的疼痛和功能不同程度的障碍,严重影响老年人的生活质量。关节镜手术由于治疗费用偏低,手术创口小,手术精细,术后疼痛相对轻,已广泛应用于膝关节骨关节炎的治疗,而关节镜术后的康复护理尤为重要,可以提高手术效果及病人的生活质量,减少复发率。我们尝试将Orem护理模式应用于老年膝关节骨性关节炎关节镜手术治疗的护理中,发挥患者的自理潜能,提高患者的主动性和自护能力,促进患者术后康复,建立良好的护患关系,取得了满意的护理效果。

资料与方法

1.一般资料 2006年5月至2007年12月收治老年膝关节骨性关节炎患者54 例,其中男30例,女24例;年龄 55～72岁,平均 64.5岁,病程6个月～4年。临床表现为反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限,爬坡上楼尤其明显,伸屈活动时患膝关节摩擦感,严重影响生活质量。随机分为两组:对照组27例,自护组27例,两组在年龄、性别、文化程度等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。54例老年膝关节骨性关节炎患者中50例为单膝,4例为双膝选择症状较重一侧,均在硬膜外麻醉下行关节镜手术治疗,手术效果满意。2.方法 对照组采用传统的常规护理模式,自护组按照Orem自理模式实行规范化管理,应用自理理论模式以护理程序为核心,根据手术后患者在康复过程中存在的护理问题和自理缺陷,分别给予完全性补偿护理、部分性补偿护理及提供支持教育系统。

(1)完全补偿系统的护理 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉,患者在手术后6 h内,生命体征不稳定,在身体、精神上完全不能满足自己的需要,没有自护能力,这时护理人员为患者提供完全补偿护理,帮助患者完成所有的护理工作、以补偿其自理缺陷,满足其治疗性自护需要。密切观察患者血压、 脉搏、 呼吸等生命体征变化;术后6 h内取平卧位,术肢膝关节伸直抬高位,膝下不能垫枕,防止关节挛缩,促进静脉回流;术后第1天即可用冰袋置于手术的关节周围,1～2次/d,每次30～60 min,以利于消肿和减轻疼痛[2];适当加压包扎防止关节腔内渗血、渗液[3]。

(2)部分补偿系统的护理 患者在术后康复的过程中存在着不同程度的自理能力缺陷,护理人员应协助患者训练自理能力,鼓励患者在床上进行力所能及的活动,如洗脸、刷牙、梳头、进食等。利用健侧肢体支撑改变体位、保持患侧肢体于功能位、正确进行患肢功能锻炼。患者在术后 6 h即可在床上进行股四头肌等长收缩练习,通过肌肉的收缩和舒张活动,促进肢体的血液循环,以利于肿胀的消退和积液的排出,并为抬腿运动做好准备。从术后第2天起,应每天进行直腿抬高运动,如果关节腔内积液消退,可做膝关节的屈膝锻炼和压腿运动,术后第5天开始关节活动训练。在进行功能锻炼时,要向患者说明功能锻炼的目的、方法、原则及重要性,使其主动配合。在进行康复训练时,遵循循序渐进、个别对待、主被动形式相结合的原则,根据训练后及次日的反应给予增减运动量,患者易于耐受,能够主动配合康复锻炼,从而保证了锻炼的效果。

(3)支持教育系统 老年膝关节骨性关节炎术后的功能

恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系,但多数患者担心疼痛,惧怕或拒绝功能锻炼。护士应根据病人的不同情况给予相应的康复教育和心理疏导,使患者掌握自我护理的方法,帮助病人恢复自理能力。告诉病人功能锻炼的重要性,帮助病人克服心理障碍,让病人从被动锻炼转为主动功能锻炼。讲解进行功能锻炼的注意事项:遵循由简到繁、由易到难、先被动后主动、主被动相结合、循序渐进并以不疲劳为原则。康复训练是一个长期的过程,患者出院后仍要坚持关节的康复训练,这样才能保证手术的成功。患者出院前要做好出院指导,坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛,直至关节疼痛消失,下肢行走恢复正常为止。由于膝关节术后一年内的康复训练对膝关节功能的恢复十分重要,故指导患者出院后1个月及手术后3个月、6个月和1年要按时复查,给与患者专业指导。我们还选取治疗前、出院时及术后3个月、6个月等时间段进行膝关节功能评分,通过对照比较,了解早期康复训练的效果,从而保证康复训练的质量。做到电话随访或门诊咨询,解答疑问,指导膝关节的康复训练。

3.效果评价 ①观察两组患者下地活动时间、平均住院天数以及出院时患者满意度情况。②选取两组患者治疗前、出院时及术后3个月、6个月等时间段进行HSS膝关节评分[4]评价膝关节功能康复程度。包括疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、稳定性6个方面,总计100分,得分越高,功能康复越好。

4.统计学处理所有数据应用SPSS11.0统计软件进行处理,计量资料采用tЪ煅,计数资料采用χ2 检验,以P<0.05为有统计学意义。

结果

1.两组下床活动、术后住院时间和护理满意度比较 两组患者的下床活动时间比较无显著性差异(P>0.05);但自护组的术后住院时间明显少于对照组(P<0.01),出院后护理的满意度也明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组下床活动、术后住院时间和护理满意度比较

组别例数下床活动时间(天)术后住院时间(天)满意度[n(% )]

对照组274.0±0.88.4±1.219(70.4)

自护组273.7±0.66.5±0.726(96.3)

tЩ颚知2-1.5597.1064.800

P->0.05<0.01<0.05

2.两组患者HSS评分的比较 两组患者在出院时、术后3个月、6个月HSS评分依次显著高于前一时间段(P<0.01);在出院时两组的HSS评分比较无显著性差异(P>0.05),而在术后3个月、6个月自护组HSS评分明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者HSS评分的比较(分,-潯廓s)

组别例数治疗前出院时3个月6个月

对照组2740.64±4.5767.53±4.54▲80. 38±4.52▲86.34±4.58▲

自护组2741.88±4.4269.78±4.69▲86.56±4.10▲93.24±4.75▲

t-1.1611.7115.2625.434

P->0.05>0.05<0.01<0.01

注:同组依次与前一时间段相比,▲P<0.01

讨论

美国当代著名护理理论家奥瑞姆 (Orem)在 20世纪 70年代提出的自理理论认为:人与生俱来具有照顾自己的能力、需求,当个体的自理能力受限或缺失时,可以由他人帮助其建立、提高自理能力。自理模式的护理有助于促进患者在疾病状态下学会自我护理、控制病情、预防并发症,促进疾病的康复[5]。Orem自理模式激发了患者的主观能动性,使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。同时Orem自理模式调动了护理人员的工作热情和工作积极性,丰富了职业内涵,护理人员在通过应用自理模式对患者帮助、教育、指导、训练的过程中,增加了接触和了解护理理论的机会,加快了自身业务素质的提高,使护士的责任心和爱心得到升华。护理人员在实施Orem自理模式时亲切的语言、热情的态度以及不厌其烦地进行解释和指导,加强了护理人员与患者沟通、交流,因此患者与护理人员建立了良好的护患关系,增加了患者对护理人员的信任。本研究采用Orem护理模式对关节镜治疗的老年膝关节骨性关节炎患者实施护理,结果显示自护组患者对护理的满意度明显好于对照组(P<0.05),说明Orem护理模式得到了患者及家属的一致认可,建立了良好的护患关系。Orem护理模式根据手术后不同的阶段存在的护理问题,针对患者存在的、潜在的护理问题及自理缺陷,分别给予完全性补偿护理、部分性补偿护理及提供支持教育护理,满足了患者生理、心理和精神上的护理需求,因而患者和家属的满意度大大提高。本研究结果还显示自护组在术后住院时间明显少于对照组(P<0.01),说明Orem护理模式激发了患者的主观能动性,使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,Orem护理模式的护理效果明显优于常规护理模式。然而两组患者在下床活动时间上无显著性差异,这可能是下床活动时间与手术的效果关系更为密切。关节镜治疗膝关节骨性关节炎是一项非常成熟的技术,其创伤小,疼痛轻,治疗费用也低,受到越来越多的患者青睐,本研究54例老年膝关节骨性关节炎患者行关节镜手术治疗,手术均取得成功。

护理人员应充分认识到患者的自我护理需求。Orem自理理论指出,护理人员应认识到患者的自理缺陷,弥补患者的自理缺陷,提高患者的自理能力,护理的最终目标就是促进、维持和恢复个体的自理能力[6]。护理人员把患者的自我护理需求和行为纳入到护理工作中来,这是适应医学模式转变和社会发展的需要,对提高基础护理质量,提高卧床患者生活质量有一定促进作用。老年膝关节骨性关节炎术后的功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系,康复训练是一个长期的过程。患者出院后仍要坚持关节的康复训练 ,才能保证手术的成功。Orem护理模式给予患者详尽的康复训练计划,掌握正确的训练方法,循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛,直至关节疼痛消失,下肢行走恢复正常为止。在整个康复训练过程中,可通过电话随访,门诊复查等形式指导锻炼,解答疑问。本研究表明两组患者膝关节功能随时间而逐渐好转,在出院时、术后3个月、6个月HSS评分依次显著高于前一个时间段(P<0.01)。但在术后3个月、6个月HSS评分自护组明显高于对照组(P<0.01),说明Orem护理模式能够更为有效的提高患者的自护能力,康复训练也更为积极主动,有利于膝关节功能的康复。Orem护理模式引导病人及家属参与到护理中来,成为维护和恢复健康的主体,充分调动了病人及家属的积极性,发掘自理能力,促进了病人疾病的康复,在较大程度上实现了自我护理,体现了病人的自我价值,提高了病人的生存质量,减轻了病人对家庭及社会的负担。

总之,Orem护理模式充分发挥患者的自理潜能,提高患者的主动性和自护能力,对促进患者术后康复和建立良好的护患关系有着积极的作用,值得我们重视与推广。おおお

参考文献

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(收稿日期:2009-05-25 编辑:梁明佩)