杨　蕾

[关键词]苁蓉通便口服液;便秘;血液透析

文章编号:1003-1383(2009)04-0474-02

中图分类号:R 722.13+5

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.058

随着科技的发展,作为终末期肾脏病的主要治疗方法透析疗法也有了很大的进展,大大地提高了患者的生存率和生活质量。尽管如此,尿毒症患者仍有许多并发症,消化系统并发症也较多,其中便秘是透析患者的常见症状。《素问•五脏别论》:“魄门亦为五脏使”,这就是说魄门(肛门)的启闭功能受五脏之气的调解,而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降及脏腑的功能。长时间的便秘不但会加重一些并发症,如血压异常,心功能紊乱等,也会影响食欲、睡眠,如不解决纠正,极易引发严重合并症,甚至危及生命。很多患者服用单纯的泻剂效果不佳。中医对便秘的治疗分虚实,因此对2005～2008年在我院进行维持性血液透析的尿毒症患者应用苁蓉通便口服液治疗,取得了满意的效果,现将总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料 我院2005年1月～2008年12月确诊为

慢性肾衰而行维持性血透患者共有45例。发生便秘而且单纯应用泻剂或促进肠蠕动药(酚酞片、可沙比定、番泻叶)效果不佳的29例。其中男19例,女10例,平均年龄56岁,占总人数的64%。其中原发病为慢性肾炎9例,高血压肾病13例,糖尿病肾病1例,多囊肾2例,肾盂肾炎1例,其他3例。

2.透析方法 透析机均为GambroAK95s,碳酸氢盐透析,透析器为F6Hps 21例,17R 8例;每周透析3次,每次4～4.5小时;每小时超滤量不超过1000 ml。血管通路均为内瘘。抗凝剂为普通肝素19例,低分子肝素10例。

3.诊断标准 参照罗马标准Ⅱ:在过去的12个月内,至少有12周(不必连续)发生以下2项或2项以上的情况:①1/4以上的排便有紧迫感;②1/4以上的排便干结或坚硬;③1/4以上排便时有排便不尽感;④1/4以上排便时有肛门直肠的梗阻或阻塞感;⑤1/4以上排便者要额外帮助(如手指抠挖、盆底按摩);⑥每周排便<3次,没有排稀便现象,且不足以诊断IBS。

4.治疗方法 苁蓉通便口服液口服,每次10~20ml,每日1次,用药前停服通便、胃肠动力药。2周为1个疗程。2个疗程后评估疗效。

5.观察指标 ①于治疗前后记录患者的排便间隔时间、每次排便时间及大便性状,其中大便性状以Bristol大便性状分类作参照,分为硬球样、蜡肠样、糊状、水样便等7型,以表面光滑柔软的蜡肠样便为正常便质。②观察治疗前后腹胀、腹痛、排便不尽感、手法协助及纳差等主要伴随症状的改善情况。

6.疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效制订标准。 痊愈:排便正常或其他症状全部消失,保持2周以上;显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔在72 h以内,其他症状大部分消失,保持2周以上;有效:排便间隔缩短l天,或便质干结改善,其他症状均有好转;无效:便秘或其他症状无改善。

结果

1.本组29例患者治疗后主要伴随症状的改善(消失)率达60.0%～73.7%,见表1。

表1 治疗前后主要伴随症状改善情况(例,%)

伴随症状治疗前治疗后消失率(%)

腹胀18666.7

腹痛7271.4

排便不尽感19573.7

手法协助5260.0

纳差17570.6

2.两个疗程后根据疗效评定标准评估:痊愈10例,显效11例,有效6例,无效2例,总有效率为93.1%。服药1月后,患者精神、体力均有好转,食欲增加,无不良反应。

讨论

便秘是尿毒症患者血液透析治疗后常见的临床症状之一。原因与透析患者电解质及内分泌紊乱、自主神经病变导致大肠运动功能受损有关。透析患者须控制水分摄入,因此液体和富含纤维素的食物摄入减少也是导致便秘的常见原因。另外一些药物如含钙或铝的磷结合剂、口服铁剂等可引起便秘,活动减少、精神状态改变也可导致便秘。便秘不但会加重一些并发症,如血压异常,心功能紊乱等,也可引起严重合并症,如肠梗阻、肠憩室、痔疮甚至肠穿孔,严重时甚至危及生命。西医治疗效果不佳,因此尝试从中医角度进行治疗。中医认为,便秘属于肠道病变,其症状虽较单纯,但成因却很复杂。其发病原因有燥热内结,气机郁滞,气血不足,阴液不足,阳气虚衰等。根据病因病机的不同,治疗上应当分虚实论治。尿毒症患者多为脾肾阳虚之证,临床上常出现面色萎黄,畏寒怕冷,舌淡苔白,脉沉迟等。因此透析患者便秘是以脾肾阳虚为主要病机,脾阳虚则气血津液生化乏源,正如《温病条辨》所说“津液不足,无水舟停”,肠腑失润而致便秘。肾阳虚则阴寒内生,留于肠胃,凝阴固结,阳气不通,津液不行,肠道传送无力,引起便秘。若用一般的苦寒攻下之法,则会耗伤津液,损伤阳气,使得病情得不到缓解,甚至加重。所以使用苁蓉通便口服液温补脾肾,润肠通便。其中肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠。何首乌补肾阴,益精髓,有阴中求阳,增水行舟之意。枳实宽肠下气而助通便,蜂蜜滋润补虚,润肠通便。诸药合用,阴阳双补,滋阴润燥,使得阳气津液充足,气机调畅,便秘症状明显好转。本组苁蓉通便口服液治疗透析患者便秘,治疗后主要伴随症状改善(消失)率达60.0%～73.7%,总有效率为93.1%,效果较为理想,值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2009-06-10 修回日期:2009-07-28)

(编辑:梁明佩)