王　尊

摘要：由于大额医疗事故赔偿费用的支出，致使医院资金周转不灵。为了避免此种局面出现，建议提取“医疗事故赔偿基金”并存专户储存。

关键词：医疗事故赔偿费用专用基金

0引言

近一时期以来，医患双方因医疗事故争议引发的医疗纠纷逐渐呈上升趋势，从普通的争执，到动手伤人，甚至发生了杀害医务人员的恶性案件。究其原因，有的是由于部分医护人员职业道德水平下降，不负责任，不遵守有关法律、法规、规章和卫生部门的技术操作规范造成的：有的是由于受当时医疗技术水平发展所限，而普通患者对医疗技术的风险性、复杂性认识不够，对医疗行为报有不切合实际的想法所致；有的是医疗意外但是患者不能接受而无理取闹所致。以上种种原因都导致了医疗纠纷的发生。

在当前的医疗纠纷的处理中，由于缺乏医疗风险意识，医院现行的财务会计制度在抗风险方面基本上处在真空地点。如现行医院财务会计制度缺乏抗风险的内容，只有在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目，未涉及抗风险的财务保障问题，未充分贯彻《会计准则》的“稳健性原则”，未考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务风险，必然导致财务支出和净收入违背“会计稳健性原则”的会计反映。由于缺乏财务风险，一旦发生严重的医疗事故，导致巨大的经济赔偿必然会严重影响医院工作的正常进行。按医疗风险保障的原理，改革完善现行的《医院会计制度》也势在必行。

1医疗事故赔偿费用的产生

无论多少复杂的医疗纠纷，获得相应的医疗事故赔偿是患方的最终目的。也就是说，赔偿是整个医疗事故处理的核心问题。如果这个核心问题得不到客观、公正处理，医患双方因医疗事故引发的纠纷就会没完没了地闹下去。新《条例》使这一问题得以定性和初步量化。

据专家介绍，医疗事故赔偿确认要经过五个步骤：

1.1鉴定医疗事故。医疗事故可通过三条途径解决：双方自行协商、向卫生行政部门提出处理申请或向人民法院提起诉讼。解决的关键在于医疗事故的技术鉴定，医疗事件先由医院所在辖区的区县医学会进行首次鉴定；当事人对首次鉴定结论不服的，可提出再次鉴定的申请，市医学会负责组织鉴定；如果对再次鉴定结论仍不服，可向法院提起诉讼，由法院最终裁定。属医疗事故鉴定费由医院承担，非医疗事故鉴定费由患方承担。

1.2由医学会给出医疗事故鉴定报告。报告通常包括三个层次，一、是否属医疗事故。二、属几级医疗事故(一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的)。三、医疗人员负有哪种责任(完全责任，医疗机构承担100％的赔偿责任；主要责任承担70％的赔偿责任：次要责任，承担30％的赔偿责任；轻微责任，承担10％的赔偿责任)。

1.3根据《条例》规定的11项标准计算的医疗事故赔偿基数。

①医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。②误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算：无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。③住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。根据市劳动和社会保障局和统计局每年联合发布的标准确定。④陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。⑤残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年：70周岁以上的，不超过5年。⑥残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。⑦丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。⑧被抚养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。⑨交通费：按照患者实际必须的交通费用计算，凭据支付。⑩住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。

1.4计算赔偿总额。计算公式为：赔偿总额＝上述11项所加总额×医疗过失行为责任程度的赔偿比例。

1.5保险公司或医疗机构根据确定的赔偿总额给予赔付。

从五个步骤可以看出，在新《条例》下，医疗事故的实际赔偿金额是下无底线，上不封顶的。

2医疗事故赔偿的财务制度与账务处理

根据财务风险保障的一般原理和当前医疗事故及其经济赔偿剧增的现实，以及《财务通则》和《会计准则>的基本要求，对进一步改革完善《医院财务会计制度》的初步设想如下：

在医院财务制度方面，建议增加建立医院财务风险保障的内容：

一是增补建立医疗风险基金的科目；二是确定计提医疗风险基金的计提依据及计提比率，各医院可视其实际情况在弹性度内自行选择，但应遵守一贯性原则，在一个会计年度内不得任意变动；三是规定“医疗风险基金”专款专用i四是允许医院使用“医疗风险基金”向保险公司购置相应的险种。

2.1科目设置笔者认为，在“专用基金”一级科目下设置“医疗事故赔偿基金”二级明细科目，来核算可能发生的医疗事故赔偿费用。

2.2金额计量首先，测算出一个合适的计提比例。笔者认为。根据以往年度赔偿费用占医疗收入的比重，通过测算三到五年医疗事故赔偿费用占医疗收入比例的加权平均数测算出计提比例。然后，乘以当期医疗收入，作为计量的金额。

2.3账务处理按月或季提取时，借记“医疗支出”，贷记“专用基金——医疗事故赔偿基金”。同时转专户存储，借记“专项存款”，贷记“银行存款”。当发生医疗事故赔偿费用时，借记“专用基金——医疗事故赔偿基金”，贷记“专项存款”。当专项存款不足以支付医疗事故赔偿费用时，差额记“医疗支出”等相关科目。同时，将该专用基金按业务收入与测算比例的乘积为计量依据予以补齐。借记”医疗支出”，贷记“专用基金——医疗事故赔偿基金”。待资金周转没有问题时，再将其转入专户存储，借记“专项存款”，贷记“银行存款”。若当年未发生医疗事故赔偿费用，只需按业务收入与测算比例的乘积得出的金额予以冲减或补提。补提时，借记“医疗支出”，贷记“专用基金——医疗事故赔偿基金”；冲减时，借记”专用基金——医疗事故赔偿基金”，贷记“医疗支出”。资金充余时，应转存专户存储。

如购置有医疗事故保险，以及规定相关医务人员应负部分赔偿责任时，可根据应赔偿保险公司和相关医务人员应赔偿额，经过核算后作出相应的账务处理。按保险公司和相关医务人员应赔偿金额，借记“其他应收款”，差额借记“专用基金——医疗事故赔偿基金”，贷记“专项存款”。收到保险公司和相关医务人员赔偿时，借记“现金或银行存款”，贷记“其他应收款”。

2.4该做法的好处及注意事项①根据《医疗事故处理条例》第五十二条之规定，“医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付”。由于医院需一次性支付赔偿费用，将提取的医疗事故赔偿基金及时转入专户储存，避免因大额支出而影响正常的医疗秩序及及周转困难的局面出现。②提取医疗事故赔偿基金，符合会计核算的谨慎原则，合理地核算可能发生的费用和损失。③测算出的比例不合适时，应及时予以调整。但在一个会计年度内，应遵守一贯性原则，不宜变动。