王占宽　肖鹏菲

摘要：凡从事医院档案室工作的同志们都知道，在所有医院档案综合管理中，包括病历档案、人事文秘档案、财务档案和医院发展档案四部分。其中病历档案和财务档案作为专门档案的管理，在医院整体管理中占有举足轻重的位置，医院本身在社会生活中的行业特殊性也决定了它产生最多的档案资料就是病历。这就把如何做好病案管理的问题提到非常重要的位置。现总结如下，并与大家共同研讨。

关键词：病历档案病案管理

1医院病案质量管理必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础

医院病案质量管理作为整个档案管理的一部分，首先必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础。我们医院建院时间短，截止目前才不过十余年。但是，从建院伊始，医院领导就肯定了档案管理工作的重要性，非常支持档案管理工作，历经十余年风雨历程，档案室建设完全合乎主管部门要求，从布局到硬件设施，以及建章立制的措施都达到相应标准：独立办公空间、专职管理人员、先进的配套设施、程式化操作流程，使医院档案管理更趋制度化、科学化、规范化。

2病案管理是医院有序发展的需要，是对院患者负责的需要。是构建和谐医患关系的具体体现

病案管理通俗的说法就是医院对来院病人在医院期间就诊到康复过程中产生的挂号、诊察、检验、治疗等资料进行标准化的统一整理。这是医院有序发展的需要，是对所有来院患者负责的需要，也是构建和谐医患关系的具体体现。医院的病历资料具有真实、准确、及时的属性，对医院业务管理的疾病普查，单病种质量控制，缺陷病历分析和提交前瞻性预防能力具有重要意义。

2.1医疗教研方面：做为临床医疗实践的原始记录，体现的是医务工作者对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。而日积月累的这些有价值的基本素材，可以做为医生讨论学习与科学研究的直接对象。某种程度上可以做为同病种诊断治疗的参考依据，特殊病历则做为业务管理的教学示范，普通病历的可对比性却能转化为临床医生撰写专业论文的比例数字，同时也为临床医师的科研分析、学术交流提供了有利条件。

2.2做好对病案管理，实际上是对各种病人信息的管理。对于高度信息化的当今社会发展而言，档案材料不论是经济文化、历史沿革、社会建设等方面都具有重要保存价值。在当今谁掌握最多最可靠的信息资源，谁就主宰市场开发和拓展的要害，明智的决策者决不会被动地接受就诊病人，而是要仔细调查研究，认真分析拥有的信息资源，根据医院自身的实际状况取长补短、去粗存精。有计划、有目标、有方向地进行宣传，制订切实可行的营销策略，提高荣誉度和知名度，以诚信赢得市场和信赖，这也是医院在医疗市场激烈竞争中求生存的必要手段。

2.3未归档病例存在的问题：高层的要求相当严格与尖锐，但是临床科室仍有懈怠情绪，各科室之间的病历进行交流的机会相当少，甚至有些医生缺乏应有自锹识高度，对病历书写抱有应付心理，对死亡病历不上交，甚至在死亡病人后事处理完，擅自取消死亡病历的书写，有的因为责任心不强，对不超过24小时的住院病人病历有遗失现象，在住院病历往档案室移交过程中医生没有严格履行交接手续。给病案管理工作增加负担，更有甚者，因为责任心问题、职业道德问题、敬业精神问题，使病人病历有被无关人员看到，从而使病人隐私得不到保护，造成很多不利影响，医患关系难以融洽；即使对档案室保存的完整病案，利用率也相当低，有些典型病例有很高的利用价值，但因医师对病历资料认识的短缺和自身综合素质有限，却往往被束之高搁，没得到充分利用，以致于造成与档案保存的目的和意义相悖的结局。

3恪尽职守、尽职尽责是对档案工作人员最超码的要求

在医院的病案管理活动中，档案工作者更要遵循《档案法》对专门档案的管理要求，深入科室，做好前期督促工作。按照不同科室不同病种在同一时期内对收交上来的病案进行分类，做好登记遵循程序、按章办事、严格审核，做到尽善尽美、完整无缺，同时为医师复印病历等事项做好相辅相成的准备，众所周知，病历这种纸质文书，丢下二两轻，掂起千斤重，要做到一丝不苟不容易，虽然在大多数人眼中，档案工作者可有可无、无足轻重，实际上责任重大，不可轻视，更不能掉以轻心、麻木不仁，我们档案工作人员不仅要做到对病历工作的收集、整理、分类、归档同时还要做好病历统计工作。对每月的八院、出院、急诊、手术、死亡、床位周转率、使用率、治愈率等数据进行周密、准确的统计，其工作量繁琐凌乱，在这时就更显示出档案工作人员的重要性和必要性，同时为了提高医疗质量避免发生医患纠纷事件，我们医教科对每月上交的病例都要经科室主任进行严格的审查评比，并落实奖罚制度，使病历的质量得到严格的控制与管理。

4病历档案具有历史联系性

病历档案具有很紧密的历史联系性，每个病人在住院期间每天病情在治疗过程中的变化都得以持续性记载。而不同时期科学技术的进步，医疗设备的更新对同病种采取不同的诊断治疗方法，更能反映科学技术应用于实践带给病人的福音。因此，严肃地对待病案管理，无论对病人、对科室、对社会、对医院整体的可持续发展都有十分，重要的意义。