朴爱善　柯元风

[摘要] 目的 分析新生儿窒息早期并发症及处理。方法 回顾分析2001年1月～2007年12月入住150例新生儿窒息复苏后各系统变化监测。结果 新生儿窒息早期并发症包括多器官、多系统损害,与复苏时间密切相关,处理及时得当,将大大提高新生儿窒息的预后。结论 新生儿窒息立即予以复苏、及时处理早期并发症为降低窒息死亡和减少神经系统后遗症及多器官损害的关键。

[关键词] 新生儿窒息;早期并发症;多系统损害

[中图分类号] R722.12 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-83-02

新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制。若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制,亦属窒息。新生儿窒息的本质是呼吸功能不全或呼吸衰竭,其是导致围产新生儿死亡及造成伤残的重要原因之一。本文对2001~2007年收治的新生儿窒息患儿150例,就其各系统早期并发症及处理,阐述如下。

1临床资料

1.1一般资料

150例新生儿窒息患儿均出生于我院产科,并在产房或手术室进行复苏。根据新生儿窒息诊断和分度标准,轻度116例,占77.3%;重度34例,占22.6%;男104例,女46例;足月儿107例,早产儿43例。复苏后111例收入新生儿病房进行监护和治疗,39例产科观察治疗。

1.2诱发因素

新生儿窒息与胎儿所处的宫内环境及分娩过程有密切相关,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起胎儿或新生儿窒息。如母亲因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素及分娩因素等。

1.3窒息分类

窒息可分为宫内窒息和生后窒息。

1.3.1宫内窒息临床上首先出现缺氧后兴奋表现,胎动增多,胎心加快,≥160bpm;如持续缺氧则进入抑制期,胎动减少,胎心减慢,<120bpm,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

1.3.2生后窒息目前国内以生后1min Apgar评分来判断窒息程度,总分10分,0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息。生后5min Apgar评分有助于预后判定。由于Apgar评分敏感性较高,特异性较低,故近年认为,加做脐血血气分析可增加窒息判定的准确性。

2新生儿窒息早期并发症

新生儿窒息患儿主要并发症,包括中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统及其他系统的改变。

2.1中枢神经系统

包括脑水肿、出血、坏死、软化、合并缺氧缺血性脑病,主要症状均在12h内出现。34例有过度兴奋症状,占31.4%,表现烦躁不安、尖叫、凝视;58例先兴奋后转入抑制状态,占53.7%;16例直接出现抑制,占14.8%,表现反应迟钝及嗜睡或昏迷;62例肌张力减低或消失,占57.5%;55例拥抱、握持和觅食反射减弱或消失,占50.9%;28例出现惊厥,占25.9%。

2.2心血管系统

15例心脏停搏,占13.8%,12例复苏成功;23例出现心动过缓占21.2%(心率在60～110次/min)。18例出现皮肤明显苍白,占16.6%;5例有酸中毒,占4.6%。当缺氧酸中毒纠正后皮肤苍白随之消失。32例行胸部X线检查,心脏扩大者4 例,占12.5%。2.3呼吸系统

45例肺内有中、粗湿啰音,占41.6%。32例行胸部X线检查,其中18例有肺纹理增加、散在斑片状阴影及肺气肿等胎粪、羊水吸入引起的改变,占56.3%。

2.4泌尿系统

包括排尿过晚(>24h)、少尿(<30mL/d)、无尿、尿蛋白(+)以上、管型和(或)尿红细胞(>3/高倍视野)、血尿素氮升高等。48例进行尿常规检查,25例出现改变,占52.1%,其中重度窒息组18/28 例,占62.3%;轻度窒息组7/20例,占37.7%;3例出现排尿过晚(≥48h),占2.7%,生后2～3d内尿量很少,全身水肿,尿常规有蛋白及红细胞,4日后尿量大增,尿比重低,呈一过性肾功能受累表现。

2.5消化系统

呕吐24例,占22.2%;腹胀5例,占4.6%;血便4例,占3.7%。经禁食及静脉输液数日后恢复,未形成典型坏死性肠炎。

2.6其他

低血钙7例,占6.5%;黄疸加重37例,占34.3%。

3并发症的处理及预后

窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折。一时好转并不表示完全恢复,积极的复苏后处理对减少和减轻并发症,改善预后起很大作用。根据系统损害表现,进行相关的实验室检查,以了解各脏器的损害程度,选择科学的治疗方案,进行及时处理,其预后良好。复苏后39例未给予特殊治疗,自行治愈;111例收入新生儿病房进行监护和治疗,其中63例治愈、29好转、16例放弃治疗、3例抢救无效死亡,治愈、好转率达87.3%。

108例复苏成功后住院监护、治疗患儿中,1~4个系统受累者71例,占65.7%。

4 讨论

通常认为围产期窒息主要累及中枢神经系统。本文通过研究发现新生儿窒息早期并发症可累及多系统,包括中枢神经系统(脑水肿、出血、坏死、脑组织软化、缺氧缺血性脑病)、心血管系统(心率过快或过缓、变异或停搏)、呼吸系统(吸入性肺炎、DIC、肺出血)、泌尿系统(急性肾功能衰竭、低钠血症)、消化系统(胃肠道粘膜缺氧缺血发生坏死、出血)及其他系统(酸中毒、黄疸、低血钙)的改变。治疗中密切注意观察是否存在多系统损害,并根据系统损害表现选择科学的治疗方案,其效果良好。

争取复苏时间使5min Apgar评分改善,是降低窒息死亡和后遗症的关键。本组150例窒息患儿经复苏后给予治疗,治愈、好转率达87.3%。出生后1min Apgar评分反映初生时基本情况,并非决定是否开始复苏的指标,但对判断窒息程度有重要意义。而5min的评分对判断预后尤为重要,评分<6分者提示有器官损害,对判断新生儿预后提供依据。新生儿窒息起病急聚,抢救应及时,若处理不当,病情恶化,轻度窒息转为重度,甚至出现新生儿死亡的危险,应对各系统进行严密监护、进行必要的相关检查,并针对并发症进行积极系统治疗,是降低窒息死亡和减少神经系统后遗症及多器官损害的重要环节[5]。

提高产前检查质量,做好产前检查,加强高危妊娠胎儿监护,针对不同原因及时处理;提高产科技术,严密观察产程,及时发现并积极处理胎儿的窘迫;掌握产科手术指征,认真执行操作规程,避免发生颅内损伤。

[参考文献]

[1] 杨锡强,易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:118-123.

[2] 胡亚美,江载芳. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002:444-450.

[3] 石树中. 围产医护人员必须掌握新法复苏[J]. 中华围产医学杂志,1999,(2):56-57.

[4] 王兴河,樊绍曾. 新生儿窒息诊断与处理的进展[J]. 中华儿科杂志,1997,35(3):162-164.

[5] 牛秀丽. 剖宫产新生儿窒息的复苏抢救[J]. 中国现代医生,2007,45(14):91.

(收稿日期:2009-04-06)