陈德荣　张莉萍

[摘要] 目的 让病人掌握有关慢性化脓性中耳炎的防治知识,保持健康的生活方式,坚持正确的治疗,以减少发病率,提高治愈率,防止并发症。方法 采用在专科教室给患者集体上课与讨论、床旁单个指导、阅读慢性化脓性中耳炎科普资料等方式。观察记录2006年3月~2007年3月134例慢性化脓性中耳炎及治疗前后发生耳源性并发症病人,其中开展健康教育后67例建立观察组,未开展健康教育67例进行对照观察分析。前后治疗1周或10d病程,均随访半年,获得有关资料。结果 开展了健康教育的观察组并发症发生率为13.43%,治愈率提高。未开展健康教育的对照组并发症发生率为29.85%。在统计学上有意义(P<0.01)。结论 健康教育可以提高病人自我保健能力,降低疾病及并发症的发生率,提高治愈率,帮助患者实现治疗的最佳目标,从而间接地保存和改善听力,提高生存质量。

[关键词] 慢性化脓性中耳炎;并发症;健康教育;效果评价

[中图分类号] R746.21[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-60-02

慢性化脓性中耳炎是临床常见病,多发病,相对而言,城市发病比农村发病率低,一般来说偏远山区健康教育知识或科普知识差的地区发病率均高,而且并发耳源性并发症,耳源性并发症为急性和慢性化脓性中耳炎。因炎症破坏周围骨质而导致感染扩散所引起的各种并发症,是耳鼻咽喉科急症之一。也正由于抗生素的滥用和人们对该病认识不足,使耳源性并发症表现不典型,发病率提高,给临床确诊带来困难,如疏忽漏诊将会造成严重后果,颅外并发症如有:耳后骨膜下脓肿、贝佐尔德脓肿、周围性面瘫、迷路炎,颅内并发症如有:乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿、脑疝等甚至危及生命。在给予正确的治疗(如抗炎,手术等)前提下,正确掌握防治知识,实施必要的健康教育,对于预防和减少并发症的发生,有着极其重要的作用。如何开展高质量保健服务的健康教育,普及宣传有关慢性化脓性中耳炎知识,满足治疗保健需求,在现今社会愈来愈受到高度重视。我科通过对134例慢性化脓性中耳炎病人进行随机分组观察对照,其中对67例慢性化脓性中耳炎病人实施健康教育,在减少并发症及其生存质量方面取得良好效果,现将具体做法和体会报道如下。

1临床资料

将2006年3月~2007年3月134例慢性化脓性中耳炎病人随机分为两组,结果见表1,观察组为67例,均进行不同方式健康教育;对照组67例未行健康教育,其他治疗护理等均同于观察组。

①为单纯型,②为骨疡型,③为胆脂瘤型,诊断标准均参照最新版教材。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x²检验,经x²=检验和t检验,两组在性别、年龄所患慢性化脓性中耳炎类型的差异无显著性,P>0.05,两组在统计学具有可比性。

2实施方法

2.1制定健康教育内容

慢性化脓性中耳炎病人的健康教育内容主要包括以下6个方面:什么是慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎局部治疗、慢性化脓性中耳炎手术治疗、慢性化脓性中耳炎及并发症预防、慢性化脓性中耳炎并发症治疗、慢性化脓性中耳炎的护理知识等。

2.2制定健康教育计划

将健康教育计划分为五个阶段进行:第一阶段为入院后1~2d,主要讲述病区的一般环境,介绍本病室病人及主管医生和护士,制定慢性化脓性中耳炎各种检查的目的、方法及注意事项,指导病人配合检查。第二阶段为常规性教育,其内容为注意感冒,保持耳道清洁干燥的重要性,急、慢性鼻炎咽炎对慢性化脓性中耳炎的影响。第三阶段为专科性教育,其内容为慢性化脓性中耳炎局部治疗、手术治疗、慢性化脓性中耳炎及并发症预防、治疗以及护理。第四阶段为出院前指导,回家后养成良好生活习惯,积极锻炼身体,防感冒和中耳炎。第五阶段为评价,即给每位病人出院前发一份测试题,包括慢性化脓性中耳炎基本知识及其危害,检查、治疗、自我检测和自我护理知识。评分分为3级:回答正确(100%)为Ⅰ级,部分正确(60%)为Ⅱ级,不正确低于(60%)为Ⅲ级。对Ⅱ、Ⅲ级病人再次强化,办法为重新学习,自测答题,直至达到Ⅰ级。

2.3组织实施

本科6名护理人员及医师全部参加健康教育。护士长全面负责,1名主管护师负责重危病人的教育,全面的护理。2名资高的护师负责一级护理病人,年轻护士负责二、三级护理病人的教育和护理工作。护理人员与主管医师合作形成医护一体的病人责任关系,使病人得到全面照顾和关心。医护间对病人存在的医疗及心理方面问题可以共同商讨,共同完成病人治疗和健康教育计划。

2.4健康教育方式

采用专病教室或课件给患者集体上课与讨论、床旁单个指导、阅读专病科普书、发放健康教育处方、看影象资料等方式。

2.5鼓励病人和家属参与研究证明

现今有相当一部分疾病是可以通过转变行为或自我保护达到预防控制或取得康复效果的[2]。为了使慢性化脓性中耳炎患者得到控制和治疗,减少并发症,应说服病人和家属积极参与健康教育,懂得该疾病的相关知识,按时就诊,治疗顺从性好,能够作到自我监测病情和合理局部清洗引流治疗或接受手术治疗,从而使耳源性并发症如颅内或颅外并发症发生率下降,包括术前和术后,使耳源性并发症得到防治。

3结果

开展健康教育前后134例慢性化脓性中耳炎患者及并发症情况见表2。

4讨论

WHO认为:健康教育与健康促进是当前预防和控制疾病的三大措施之一。是21世纪全球减少疾病负担的重要政策和策略,健康的定义:不仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。影响健康的因素有:(1)行为和生活方式;(2)环境因素;(3)生物因素;(4)健康服务。所谓健康教育(healtheducation)即指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识,自觉地培养关心健康的态度,形成健康的行为,从而使人们达到最佳的健康状态[1]。或者可以这样说即通过有计划有组织有系统的社会和教育活动,使人们自愿地改变不良的行为,减少影响健康行为的相关因素,消除或减轻健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量。其主要包括四个方面的内容:保持健康、预防疾病或外伤、恢复健康和适应机体功能障碍。其核心是:促使个体或群体改变不健康的行为或生活方式,尤其是组织行为改变。其特点是:连续不断的学习过程,健康教育超出了保健的范围,其包括了整个卫生体系,即是教育活动也是社会活动。健康教育作为卫生保健的战略措施,已经得到全世界公认,健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。医护人员在健康教育中起着极其重要的作用,健康教育是护理实践的一个重要组成部分,医护人员不仅是健康的照顾者,同时也是健康的倡导者和教育者。随着人民生活水平和方式的变化以及科学技术的发展,疾病谱也发生了很大转变,即从急性传染性疾病为主导,转变为慢性病为主导。而多数慢性病目前只能控制,无法治愈。因此,这些人必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式。

健康教育实质是一种干预措施,运用教与学的理论,增进人们健康知识,从而使人们自愿采取健康生活方式,有效利用现有卫生保健资源,最终达到改善人们健康状况,提高生活质量的目的。健康教育对象可以分为病人健康教育和健康人群(包括高危人群)健康教育。目前也特别重视社区健康教育,主要以社区为基本单位,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,有计划、有组织、有评价的健康教育活动。目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会保健潜力,从而增进健康,减少残障[2]。本组讨论的为社区居民中的患病人群中的临床期患者[2]。另外,健康人群、高危人群、家属及照顾者等人群的保健需求也日益增强,他们热切希望能够通过健康教育学到保持健康和预防疾病或外伤的知识。总之,随着时代的发展,医护人员将有更多机会和责任为不同人群提供健康教育。

本文通过观察分析前后连续年度134例慢性化脓性中耳炎患者,前一年度67例未实施健康教育(对照组),后一年度实施健康教育(观察组),结果观察组并发症发生率13.43%,明显低于对照组,并在统计学上有意义,我们还发现后一年该病发病率也低于前一年,而治愈率却提高了。当然,正确的诊断和正确的治疗是主要的,但是,正确的实施健康教育功不可没。虽然,健康教育不能直接治疗中耳炎及并发症,却是医疗和护理的补充,目前,有些中耳炎患者反复发作、术后恢复差或并发各种颅外并发症,甚至颅内并发症,可能就与健康教育实施情况好坏有关。慢性化脓性中耳炎患者并发症发生与否与健康教育有直接关系。通过观察组和对照组相比,差异具有显著性。因此,医护人员应重视对慢性化脓性中耳炎患者的健康教育,特别是在防治小儿慢性化脓性中耳炎方面[3],在健康教育中发挥积极作用,医生和护士均应为其具体实施者。让病人了解治疗或手术目的、意义、方法、注意事项,可获得病人家属支持,充分调动病人主观能动性,提高成功率[4],而且极大密切医患关系。目前各级医院各科均对疾病健康教育工作做的不够好,因此此项工作空间还很大,有待进一步普及和推广。实践证明,健康教育对稳定慢性化脓性中耳炎患者病情,减少并发症发生,提高生活质量确实有效。我们应培养一支训练有素的医护专业队伍,不断提高中耳炎医疗、护理和保健质量,不仅需要扎实的专业知识和操作技能,还要具备一定相关学科知识如心理学、社会学、教育学、行为学等知识,宣传相关知识(包括保持耳道清洁干燥,防鼻炎、鼻窦炎,防咽鼓管和鼓膜途径感染,防婴儿溢奶入耳途径感染,家庭和药物防护等)从而提高患者对疾病认识,更好配合治疗和采取预防措施,减少发作次数,提高生活质量,造福于广大中耳炎患者以及他们的家庭乃至整个社会。

[参考文献]

[1] 潘孟昭. 护理学导论[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:118.

[2] 黄惟清,李春玉. 社区护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:69.

[3] 董顺琴. 小儿化脓性中耳炎245例门诊治疗观察和健康宣教[J]. 世界今日医学杂志,2001,2(11):1005.

[4] 雷琼. 耳鼻咽喉科开展健康教育的体会[J]. 中国医药导报,2006,3(28):129.

(收稿日期:2009-03-18)