张赫岩　王忠怡　郭　超

[摘要] 目的:探讨阴茎闭合性折断伤所致白膜及海绵体破裂的诊断与治疗。方法:对2例阴茎闭合性折断伤所致白膜及海绵体破裂患者的诊断及治疗作回顾性分析。结果:2例患者勃起功能及性功能全部恢复正常。结论:及早手术治疗阴茎白膜及海绵体损伤是保证疗效的关键。

[关键词] 阴茎折断;白膜;海绵体;损伤;修补

[中图分类号]R691.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-158-01

阴茎折断伤临床比较少见,通常是在阴茎勃起状态下受到某种暴力或外力作用时引起白膜和海绵体破裂。我院2006年7月～2008年7月共收治2例阴茎闭合性折断伤所致白膜及海绵体破裂患者,现将诊治过程总结并分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共2例,年龄分别为38岁和35岁,均为性交时用力过猛、体位不当引起,就诊时间分别为伤后5 h和12 h。

1.2 诊断

2例患者均为闭合性损伤,性交时忽然听到“咔”声,伴有撕裂感,剧痛,随即阴茎疲软,渐肿胀、发紫,肿胀均位于阴茎一侧,阴茎偏向另一侧。1例出现尿道滴血,伴有排尿困难;另1例排尿基本正常,无血尿。查彩超示低回声、局部血肿,阴茎海绵体及白膜断裂,考虑阴茎折断伤。2例均顺利置入FR18气囊导尿管,引流出黄色尿液。

1.3 治疗

2例均在急诊硬膜外麻醉下行阴茎海绵体探查、白膜破裂修补术。术中证实诊断:阴茎海绵体及白膜破裂。术中在阴茎体前部做环形切口,在Buck筋膜与白膜之间游离,将皮肤脱鞘至阴茎根部,完全暴露部阴茎白膜,便于彻底探查,防止遗漏小的白膜破裂口。彻底清除血肿,用5-0可吸收线缝合海绵体,用3-0可吸收线缝合阴茎白膜,细丝线缝合筋膜及皮肤,留置FR18导尿管。术后给予抗感染、对症治疗。

2 结果

术后均如期出院,患者均获随访,2例患者均按医嘱禁欲至术后6周。勃起功能均正常,未出现痛性勃起,无阴茎弯曲,未出现海绵体纤维化,性交能力正常,排尿情况正常。

3 讨论

阴茎折断是阴茎勃起时遭遇暴力所致,在受到直接外力的作用下,局部阴茎白膜破裂,阴茎海绵体出血,有的可合并尿道损伤。解剖学基础为:阴茎勃起时海绵体充血,白膜变薄,只有0.25～0.50 mm厚,脆性增大,扩张后弹性达极限,在暴力下,易发生一侧白膜及海绵体损伤,损伤部位多发生在中后1/3处,致伤原因以骑跨伤为主,另外,性交女上位损伤亦多见。典型表现是:受伤一刹那可闻及“咔嚓”声,局部疼痛,阴茎迅速疲软,随即出现淤血、肿胀,远端弯向健侧[1]。海绵体出血及白膜破裂形成皮下血肿,颜色青紫,血肿一般局限于阴茎。如同时出现阴茎Buck筋膜破裂,则出血可向阴囊及会阴延伸。尿道阴茎部损伤时,如阴茎筋膜完整,血液及尿液渗入局部阴茎筋膜内,表现为阴茎肿胀;如阴茎筋膜亦破裂,尿外渗范围扩大,与尿道球部损伤相同。根据病史及典型临床表现(肿胀、变形、变色)可作出诊断。辅助检查可通过彩超确诊,彩超可清晰了解损伤部位、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉是否有断裂等,从而指导手术切口的选择及治疗方法[2]。急性阴茎折断患者的中断部位为不均质低回声或混合回声,该处白膜外可见混合团状回声,内无血流信号,阴茎浅筋膜层软组织肿胀。B超属无创性检查,可重复检查,可较准确地判断破裂部位和程度,结合多普勒技术还可鉴别海绵体破裂与阴茎背静脉破裂所造成的阴茎血肿,目前国内外学者均推荐B超为重要的辅助诊断手段,必要时也可行阴茎海绵体造影以发现白膜破损的部位,但造影时外漏的造影剂可能造成阴茎海绵体纤维化,可有假阴性率或假阳性率,不宜常规使用。阴茎白膜裂伤的处理主要是通过手术探查,一期修补并发症较少。国内外学者大都主张早期手术,清除血肿,缝合裂口[3]。尽快手术处理,可避免血肿扩大,继发感染,引起瘢痕、动脉瘤、勃起不坚、阴茎弯曲等后遗症。皮肤切口的选择及裂口修补的方法应根据裂口大小、形态、方向、污染程度及血肿的大小来决定。本研究收治的2例患者均通过病史及查体而确诊,手术探查和白膜修补效果良好。早期手术修补,可以清除血肿,彻底止血,减少感染机会,缩短住院时间。为使白膜缝合效果确切,建议选用有足够强度、刺激性小的可吸收缝线为宜,以减少纤维瘢痕的形成。对于切口的选择,笔者建议采取冠状沟与血肿之间环形脱套式为好,术中便于探查两侧阴茎海绵体和尿道海绵体,且便于根据裂口位置和形状采取相应的修补操作。术中应注意严格无菌操作,彻底清除瘀血,否则一旦继发感染,可因感染后的瘢痕而致阴茎弯曲畸形,影响性功能。对尿道海绵体损伤的处理:若有明显全层裂开或断裂,应行修补或吻合术,单纯挫伤可经尿道置F16尿管2周左右拔除,损伤可自行愈合[4],术后禁欲时间建议最少应在6周以上。

[参考文献]

[1]刘跃江,黄雪琴,邓克菲,等.闭合性阴茎折断的急诊手术体会[J].中国男科学杂志,2008,22(5):55.

[2]田银珊,何学文.阴茎白膜及海绵体破裂13例诊断与治疗[J].中华现代外科学杂志,2005,2(19):1794.

[3]安伟,王喜春,姜风鸣,等.阴茎折断的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2001,16:284-285.

[4]朱福亮,鲁猛.阴茎白膜及海绵体损伤19例诊治体会[J].西南军医,2008,10(5):40.

(收稿日期:2009-02-06)