病史采集

病历摘要：患者，男，58岁，咳嗽、低热、盗汗2个月余，大量咯血1天。

请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

一、问诊内容

(一)现病史

1根据主诉及相关鉴别询问：①出血前症状，是胸闷、咳嗽，还是恶心、呕吐。②出血方式，是咯出还是呕出，血中混合物是痰、泡沫还是食物残渣，咯血的量、颜色。③伴随症状：发热的特点，有无胸痛、咳痰，痰量及性状，有无乏力、消瘦等全身症状。④二便、饮食、睡眠。

2诊疗经过：①是否到医院就诊?做过哪些检查(x线胸片、痰液检查)?②治疗用药情况?

(二)相关病史

1有无药物过敏史。

2相关其他病史：如支气管扩张、心脏病、肾病、糖尿病史、血液病等，结核病接触史，吸烟史。

二、问诊技巧

(一)条理性强、能抓住重点

(二)能够围绕病情询问

病例分析

病历摘要：患者，男，37岁，间断上腹痛2年，突发剑下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。

查体：P 90次/分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。

肛查：直肠膀胱窝饱满。

请根据以上病历摘要，将诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则，写在答题纸上。

一、论断及诊断依据

(一)初步诊断