曲世华

血管神经性头痛

血管神经性头痛，初起者多实多火，对病程短者尤应察其病因。

例1患者，男，25岁。3个月来头痛、牙痛，时轻时重，痛剧时如刀割、火灸，不敢洗脸、刷牙，稍一触碰，牙、面颊、偏头均痛。某医院诊断为血管神经性头痛、三叉神经痛。经针灸、中西药、封闭等治之不效。审之，病发于汗出之后。突然受冷汗止即痛，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，诊为风寒郁闭，拟芎菊茶调散加减，祛风散寒。处方：蝉蜕10g，僵蚕10g，菊花10g，川芎10g，细辛4g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，薄荷6g。服药1剂，疼痛大减；继服6剂，疼痛消失。

血管神经性头痛病程较久者，虽以虚寒者较多见，但虚实并见，寒热夹杂者尤多，故除注意补益之法外，尤应注意抓住主症、兼症及随症应变之治法。

例2患者，男，成年人。患血管神经性头痛、三叉神经痛8年多，近半年来更加严重。头、眼眶、面颊均痛，有时如闪电刀割，有时钝痛，头晕耳鸣，舌苔薄白，指趾厥冷，手足心热，脉沉弦而涩。并见心烦心悸，纳呆食减，视力下降，两眼胀痛，口苦咽干等症。某医云：可否用丹栀逍遥散?患者听后插话云：前医早已用过丹栀逍遥散20剂无效。某医又问：可否用龙胆泻肝汤?患者又插话云；已用龙胆泻肝汤几剂，非但疼痛不减，反而日渐加剧耳。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳鸣耳聋，两眼胀痛，心烦易怒，口苦咽干等症，显然系肝火所致。但肝火之脉应为弦数，此脉反见沉弦而涩，且有指趾厥冷之寒证，又有服苦寒之药则腹痛。因云：此必上火下寒，木郁失达，痰饮阻滞之证。……