董汉良

学生请您谈谈中医对疑难杂证的辨证论治，并提出诸如尿毒症、糖尿病、肌萎缩、顽固性皮肤病等治疗方法。

老师我不能一一作答，只能根据中医的认识来谈谈疑难杂证的总体论治思路。就中医对疑难杂证的认识，在中医药古籍中早有记载，把它称为“痼疾”，所以你要知道疑难杂证的辨治，就要懂得中医古籍中“痼”的含义。

学生老师说得很好，那就请您讲解一下这个“痼”字的意义。

老师痼，《古医籍词义》释为“经久难治，顽固”之疾病。《医宗金鉴》：“寒在骨髓，热在皮肤，沉痼寒热之病也”。此言病之顽固难治。《金匮要略》记载“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾。此云病之久治不愈”。由此，痼疾，泛指久治不愈的一切疑难怪异之病证。现就自己临证体会并学习历代文献和近代报道，及自己的临证体会，提出痼疾证治的五大方面，以探其精微，冀能抛砖引玉。

学生请您能逐条讲述，以解我惑。

老师第一是治痰、治瘀、痰瘀同治。

痰之为病，随气周行，无处不到，故清·沈金鳌认为：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”因此临床各科皆可见种种痰病、痰证。其变幻莫测，证形怪异，辨证复杂，故沈氏总结性地说：“变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”所以“怪病责之于痰”、“百病皆由痰作祟”，成为痼疾辨治的重要思路和方法。楼英在《医学纲目》中早就指出：“百药无效，痰也”。朱丹溪、王珪也认为：“病似邪鬼，导去滞痰，病乃安也”。……