巨大肠系膜纤维瘤误诊为卵巢囊肿1例

李春霞

病历简介

患者，女，27岁，以“发现下腹包块半年，间断性疼痛2个月”为主诉收住院。患者近半年间断发生腹胀，于2个月前出现腹部隐痛。月经规律，食欲好，无恶心、呕吐，大小便正常，无发热及明显消瘦症状。于4年前在当地行绝育术。入院查体：T37.1℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹稍膨隆，触软，肝脾未触及，右腹部有1个实性包块，上界平脐，下界至盆腔。妇科检查：子宫正常大小，后位偏左，质中，无压痛，活动度好，双附件触之不易，右附件区可触及1个巨大实性包块，活动，表面光滑，无明显触压痛。B超提示：右侧附件区巨大中等回声实性团块，境界清晰，内部回声不均匀，后壁回声增强，左侧附件、子宫未见异常。诊断为右侧附件区实性占位，多考虑卵巢囊肿。

行剖腹探查术，术中见肿块位于右下腹，如孕4个月大小，实性，活动度好，表面光滑，其基底部比较宽大，位于回肠系膜上，子宫附件未见异常，故请外科协助切除。

术后病检回报：肠系膜纤维瘤伴中管异型性增生。

术后病人恢复良好，1周后痊愈出院。于2年后复发，如拳头大小，在本院外科再次行切除术，现术后1年余，病人身体良好。

讨论

误诊原因分析①先入为主的思维方法：本例为女性，腹腔包块，且包块位于下腹一侧，月经正常，进而误诊为卵巢肿瘤，而未考虑到外科疾病有类似表现。②缺乏必要的检查项目：处于边远穷困山区，关键的辅助检查不全面，是造成误诊的原因之一。……