项志敏

病历摘要

患者，女，55岁。稳定性劳力型心绞痛5年，PCI(裸支架1枚)后6个月。高血压病史20余年，最高血压18 0/110 mm Hg，近期血压不平稳，波动于12 0～1 70/70—1 00mm Hg，否认糖尿病及“慢支”等病史。吸烟10年，已戒半年。

体检血压170/90 mm Hg，心率100次/分，腰围85 cm。听诊双肺无啰音。心电图及心脏超声检查无明显异常。空腹血糖6.6 mmol/L，糖化血红蛋白(Hbhlc)6.8％；血钾3.5 mmol/L；血脂：LDL-C 130 mg/ml，TG 180 mg/ml，HDL-C 35 mg/ml。平板运动试验阴性。

诊断冠心病，劳力型心绞痛，PCI后；高血压3级，极高危患者；血脂异常；代谢综合征。

外院治疗复方罗布麻1片，2次/日；卡托普利12.5 mg，2次/日；氨氯地平5 mg，隔日1次；阿司匹林50 mg，1次/日；阿替洛尔12.5 mg，2次/日；洛伐他汀20 mg，每晚1次。

本院治疗阿司匹林1 00 mg，1次/日；美托洛尔25 mg，3次/日；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；替米沙坦80 mg，1次/日(中午)；氢氯噻嗪12.5 mg，1次/日(中午)：氨氟地平5 mg，1次/日(早上)；健康教育，定期复查。

经治疗1个月后，患者血压1 30/80mm Hg，心率64次/分，LDL-C 1 00mg/dl，TG 150 mg/dl，HDL-C 45 mg/dl，血糖5.6mmol/L。嘱其门诊定期随访。

该患者为稳定型心绞痛，同时合并血压控制不稳定，血脂未达标，而且为代谢综合征，但在服药状态下平板运动试验阴性(-)，故上述“ABCDE”方案兼顾“五达标”是最合理的防治措施。

在冠心病长期用药方案中，“ABCDE”疗法包括：A：阿司匹林，75mg(稳定时)或≥150mg(不稳定时)，氯毗格雷(药物支架术后>1年或肝素抗凝后)，ACEI/ARB类药物，(低分子)肝素抗凝(ACS)；B：β受体阻滞剂，血压控制至理想水平；C：他汀类调脂药物，彻底戒烟；D：控制糖尿病，合理膳食：E：对患者进行健康教育，有氧性的适量体力运动。

五达标：使血压、心率、血糖及血脂达标的同时，指导改善生活方式，戒烟限酒，使体重达标。对高危患者，用他汀类药物使LDL-C达标(<2.6mmol/L)，其次使TG(<1.7 mmol/L)和HDL-C(>1.03 mmol/L)全面达标。