沈潞华

依从性差的原因

患者自身因素患者性别、年龄、病程及确诊年限、血压监测情况、疾病知识掌握情况、对停药危害的认知程度等，均可显著影响患者的依从性。女性患者、对相关并发症的威胁认识较深、对自身疾病重视程度高、疾病知识丰富的患者依从性较高；与此相反，则依从性低。

药物疗效及不良反应的差异①低血压：各种降压药物应用不当，均可以出现低血压及相应症状，必须及时处理，结合患者的情况调整药物剂量及种类，以免影响降压治疗的进行。钙离子拮抗剂(CCB)低血压反应较轻微，尤其是长效CCB、α受体阻滞剂易发生体位性低血压；尤其是老年患者及首次用药的时候，故服药以后应取平卧位。②咳嗽：ACEI还可使缓激肽的降解减少而有扩血管的作用，但也可导致咳嗽，在个别患者甚至是不可耐受的，将严重影响患者的生活质量。⑧其他不良反应：应用利尿剂和β受体阻滞剂的患者还可以出现高尿酸血症、糖脂代谢的异常，利尿剂还可引起低钾血症而致心律失常。另外一些降压药物尚可引起疲乏、水肿、心率及节律的变化、抑郁和勃起功能障碍等不良反应，这些均会影响患者的依从性。

药物采用的剂型差异①普通剂型患者依从性低，以CCB为例，普通剂型吸收快、起效快，可因血压骤降而反射性引起交感兴奋，进而带来心率加快等一系列的不良事件，因此患者依从性较差。②缓释剂型依从性仍不理想，采用缓释剂型的药物如硝苯地平缓释片等虽然作用较普通剂型长，但仍然未能达到24小时的作用时间，有些还需要2次/日的服药，因此仍可使血压产生波动。……