病历分析

病史摘要：患者，男，45岁，间断双下肢水肿2年，伴乏力、头晕2个月。

近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，其间测血压波动于140～150／90～100mmHg，未曾就医治疗。2个月前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。既往史：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。

查体：T 36.5℃，P 82次／分，R18次／分，BP155／105 mmHg，神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼险无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。

辅助检查：血常规Hh 83 g/L，网织红细胞1.1％，WBC 6.5×10⁹／L，P1t95×10⁹/L；尿常规蛋白(++)，糖(-)，RBC 6～8个／HP，Scr 309.4μmmol／L，总胆固醇5.8mmol／L。

要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1慢性肾小球肾炎

2慢性肾功能不全氮质血症期

(1)肾性高血压

(2)。肾性贫血

(二)诊断依据

1肾炎综合征的临床表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿

2肾功能衰竭的临床表现：夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN增高

3血红蛋白降低

4既往“肾炎”病史

二、鉴别诊断

1原发性高血压病

2继发性肾炎

3巨幼细胞贫血

4缺铁性贫血

三、进一步检查

1肌酐清除率

2监测尿蛋白

3肾B超

4血电解质、血钙、磷、血气分析

5免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白

6胸片、心电图

四、治疗原则

1一般治疗：休息、防治感染及避免使用肾毒性药物

2饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食

3纠正水、电解质、酸碱失衡

4积极控制血压

5纠正肾性贫血

放射线片的识别