殷开芹　张汉东

【摘要】 目的 探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的临床疗效和安全性。方法 将120例经胃镜证实的反流性食管炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组60例：口服雷贝拉唑10 mg,1次/d,莫沙必利5 mg,3次/d; 对照组60例：口服奥美拉唑20 mg,2次/d,莫沙必利5 mg,3次/d。疗程均为6周，疗程结束后复查胃镜,观察镜下愈合率,并记录症状改善情况及不良反应。结果 治疗1周后,治疗组和对照组临床症状改善总有效率分别为75%,46.7%，两组比较有显著性差异(P<0.01)；6周后，治疗组和对照组临床症状改善总有效率、胃镜下有效率分别为95%,90%、93.3%,90%。两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎症状改善迅速，病变愈合率和症状改善率高，是治疗反流性食管炎安全、有效、理想的药物。

【关键词】雷贝拉唑；莫沙必利；反流性食管炎

Clinical efficacy of rabeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis

YIN Kai-qin,ZHANG Han-dong.Peoples Hospital of Yinan County ,Shangdong 276300,China

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of rabeprazole and mosapride in the treatment of reflux esophagitis.Methods 120 patients with reflux esophagitis proven by endoscope were randomly divided into two groups:The treatment group(n=60) received rabeprazole 10 mg once daily and mosapride 5 mg three times daily; The control group(n=60) received omeprazole 20 mg twice daily and mosapride 5 mg three times daily.After 6 weeks，endoscopy was performed to study the healing rate，Improvement in symptoms and adverse effects were recorded.Results After 1 week，the total symptom improvement rates in the treatment group and the control group were 75%,46.7%,There were significant differences between the two groups(P<0.01); After 6 weeks，the total symptom improvement rates and the endoscopic healing rates were 95%,90%、93.3%,90%respectively,There were no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).Conclusion Rabeprazole combined with mosapride can rapidly improve the symptom of RE and is safe and effective in the treatment of reflux esophagitis.

【Key words】Rabeprazole；Mosapride；Reflux esophagitis

反流性食管炎是消化系统的常见病,主要是胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液或胃液与胆汁反流至食管而引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡而形成。其治疗原则是减少胃食管反流,降低反流液的酸度,增强食管清除力和保护食管黏膜。药物治疗以抑酸及促进胃排空为主。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，抑酸作用强大而持久。莫沙必利也是新一代促胃动力药。本研究将两药联合治疗反流性食管炎以观察疗效，并与奥美拉唑联合莫沙必利进行对比,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 经胃镜证实为反流性食管炎患者120例，其中男78例,女42例,年龄21~72岁,平均49岁,病程6个月~5 年,平均2.6年,均有反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃食管反流症状,无其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的全身性疾病，4周内无服用制酸药和促胃动力药物史。根据2003年全国反流性食管炎研讨会制定的内镜下食管黏膜病变表现分级标准［1］,Ⅰ级45例,Ⅱ级40例,Ⅲ级35例。随机分为2组，每组60例，两组患者性别、年龄、病程、食管黏膜病变分级经统计学处理差异无显著性,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组60例：口服雷贝拉唑10 mg,1次/d,莫沙必利5 mg,3次/d; 对照组60例：口服奥美拉唑20 mg,2次/d,莫沙必利5 mg,3次/d。疗程均为6周。

1.3 临床症状观察 治疗前及治疗第1、6周详细询问患者胃食管反流相关症状并进行症状评分。症状评分标准:无症状,0分;提示后可意识到症状的存在，但可以忍受,1分;自觉症状存在，但不影响工作，2分;症状明显，不能忍受，影响工作或需休息，3分。同时记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状。治疗前后检查血、尿常规及肝肾功能。

1.4 疗效判定标准 症状疗效判定标准:①显效:临床症状积分降低>80%;② 有效:临床症状积分降低>50%;③无效:临床症状积分降低≤50%。显效率加有效率为临床症状改善总有效率。胃镜下疗效判定标准：治疗6周后,由同一医师复查胃镜,食管炎消失者为治愈,改善≥1个级别为有效,无变化或恶化为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，组间率的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 治疗1周后，治疗组临床症状改善总有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(χ²=10.1，P<0.01);治疗6周后，两组比较差异无统计学意义(χ²=1.08,P>0.05)。见表1。

2.2 胃镜下食管炎愈合情况 两组治疗6周后复查胃镜，治疗组痊愈41例，有效15例，无效4例,总有效率为93.3%；对照组痊愈39例，有效15例，无效6例,总有效率为90%,两组胃镜下食管炎愈合率、总有效率比较无显著性差异(P>0.05)。

2.3 不良反应 治疗组发生恶心1例,腹泻1例; 对照组腹泻1例,轻度头晕2例。两组均未影响治疗,疗程结束后症状自行消失。治疗前后两组血、尿常规，肝、肾功能指标均未发现明

显异常。

3 讨论

导致反流性食管炎的因素较多,主要是食管下括约肌张力降低导致酸性胃内容物反流到食管,造成食管黏膜损伤。治疗常采用分阶段治疗,改变生活方式适用于所有胃食管反流病患者,无效时则考虑药物治疗，药物治疗一般采用抑酸剂、黏膜保护剂和促胃动力药。

质子泵抑制剂是目前治疗RE的一线药物，它能有效地抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，因而能快速地缓解症状，促进食管炎愈合，疗效明显优于H2受体阻滞剂［2］。第一代质子泵抑制剂奥美拉哇主要由细胞色素p450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸疗效不稳定和个体差异较明显的缺点。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂,与第一代质子泵抑制剂相比,由于在其化学结构吡唑环和苯并咪唑环上进行不同基团取代,且不经p450同工酶代谢,使其具有抑酸作用起效快,能持续提高胃内pH值,抑酸作用更强、更有效,全天维持较高的抑酸水平,极少产生药物间的相互作用,疗效无明显的个体差异等优势,故临床效果更加稳定可靠。莫沙比利为选择性5-羟色胺(5-HT)受体激动剂，可直接作用于平滑肌，也可选择性激动消化道粘膜下的神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆硷的释放，增强胃及十二指肠运动，加速排空，有利于防止胃内容物反流。

本研究结果显示，治疗1周后，治疗组临床症状改善率为75%，明显高于对照组(46.7%),治疗6周后,两组临床症状改善率、胃镜下食管炎愈合率均无显著性差异,表明雷贝拉唑联合莫沙必利与奥美拉唑联合莫沙必利均能有效改善反流性食管炎症状,提高治愈率,不良反应少。尤其是前者在快速改善症状方面优于后者,是治疗反流性食管炎安全、有效、理想的药物。

参考文献

［1］ 中华消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年).中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

［2］ Heudeber G R,Marks R,Wilcox C M,et al.Choice of long-term strategy for the management of patients with severe esophagitis:a cost-utility analysis.Gastroenterology,1997，112(9):1078-1086.