张义堂 李洪福

[关键词]胃切除术；十二指肠；输入襻梗阻；胰腺炎

[中图分类号]R573

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-110-01

输入襻梗阻是BillrothⅡ式胃切除术的少见并发症，并发十二指肠穿孔者罕见，笔者于2006年10月曾治疗1例BillrothⅡ式胃切除术后20年，因输入襻梗阻并发十二指肠穿孔的早期误诊患者，因输入襻梗阻的临床表现与急性胰腺炎相似，误诊为急性胰腺炎而延误治疗。现报道如下：

1病例资料

男，53岁。因饱食后突发上腹疼痛、腹胀伴恶心、呕吐，进行性加重，以“急性胰腺炎”行保守治疗3 d后不见缓解，人本院。查体：腹部饱满，腹肌紧张，压痛阳性，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可见大量胆汁祥腹水。患者曾于20年前行胃大部切除术。查血白细胞12，6x109，血红蛋白76g／L，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内约有3 500 ml胆汁样腹水，胃大部切除BillrothⅡ(结肠后)重建，右上腹腹膜后可见陈旧性血肿及大量的坏死组织，十二指肠明显扩张，十二指肠降部外侧有1个2cm破口，输入襻近吻合口部粘连，输入襻肠管扭转，清除腹膜后血肿及坏死组织，松解粘连，将胃肠减压管远端置于输入襻，缝合十二指肠破口，于破口下方置两根乳胶引流管。术后全场外营养(TPN)，持续静点生长抑素，4d腹腔引流管量增加，仍然为黄色胆汁样液，考虑十二指肠再次破裂，术后9d引流管有血性液流出，再次手术，证实十二指肠再次破裂，破口处再次出血，腹膜后又出现大量坏死组织，二次术后，滴水双腔负压吸引管(黎氏管)主动负压引流。14 d患者因感染、出血、多器官衰竭而死亡。……