陆菊明

张先生今年55年,患糖尿病7年,近半年双下肢水肿。入院检查:血压160/110mmHg,空腹血糖11.8mmol/L,血肌酐290.04umol/L,尿素氮12.62mmol/L,尿蛋白+++,24小时尿白蛋白定量3400毫克,临床诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、高血压。

入院后给予皮下注射胰岛素,同时给予抗高血压药物和低蛋白饮食+开同(α-酮酸)等治疗。2周后血糖控制在6.7～8.6mmol/L,血压明显下降,水肿基本消失,好转出院。出院后除胰岛素降糖及控制血压药物之外,继续指导患者进行低蛋白饮食+开同治疗。3月后复诊,各项化验结果有改善。

病例点评:

糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症之一,近年来我国糖尿病及糖尿病肾病的发病率在显著上升,必须重视其防治。而蛋白尿是糖尿病肾病发生发展的重要标志,一旦发生蛋白尿,如不能及时终止,肾脏损害速度会进一步加快,蛋白尿的逐渐升高预示着肾功能的不断恶化。

低蛋白饮食是控制糖尿病肾病的基础

临床上对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗,通常只注重积极控制血糖、血压和血脂,同时配以ACEI或ARB降低肾小球跨膜压力,而低蛋白饮食却常常被忽略,主要原因在于内分泌科医生没有充分认识到低蛋白饮食对控制肾病进展的重要性。而高蛋白饮食会增加肾小球滤过率、肾血浆流量,肾小球通透性增加,直接引起肾功能损伤。通过限制蛋白摄入,可阻断蛋白尿形成过程的核心环节,避免了肾小球的高灌注和高滤过,降低蛋白尿,延缓肾小球硬化和肾功能衰竭。所以说,低蛋白饮食是控制糖尿病肾病进展的基础治疗手段。……