胡大一

胡大一

教授、博士生导师,北京大学人民医院心血管病研究所所长、心脏中心主任,中华医学会常务理事,中华医学会心血管病分会候任主任委员。

上期我们谈到预防心血管疾病的第一个“法宝”是改变不良的生活方式,不吸烟,管好嘴,迈开腿。这期我们谈第二个“法宝”:坚持科学循证用药。

1.降血压药物

即使使用有一定副作用的传统降血压药物,例如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪(双氢克尿噻等)、β阻断剂(阿替洛尔)、复降片、降压0号,只要把收缩压下降10～12mmHg,舒张压下降5～6mmHg,与不用药或用安慰剂相比,可使脑卒中的危险下降40%,使心肌梗死和致命冠心病减少16%。如果有条件使用更新,副作用更少,降压效果更好的降血压药物组合,可能进一步减少脑卒中和心肌梗死的危险。

每位患者选哪种或哪类药物单用或合用主要取决于:①可否耐受;②经济承受能力;③降压的效果是否确实。一旦降压有效,又无明显副作用,可以良好耐受,不要轻易更换药物,由于患者与医生两个方面的多种原因频繁更换药物,是血压控制不满意的最常见原因之一。中医讲“效不更方”很有道理。

2.“他汀”降胆固醇

大型临床试验显示,无论已患有或尚未患过心肌梗死,无论用药前的基线胆固醇水平是否增高,使用他汀类药物可使冠心病的高危人群未来初发或复发的心肌梗死都减少30%～40%。尚未患有冠心病的糖尿病患者和高血压患者在认真控制血压与血糖同时,服用一般剂量的他汀,可进一步减少心肌梗死和脑卒中,比单一控制血压和血糖更加有效。……