王建华

日前，笔者收治了一位“特殊”糖尿病病人。患者女性，60岁，一年前单位查体确诊为糖尿病，当时血糖（包括空腹及餐后）只是轻度升高，经过饮食控制及小剂量口服降糖药治疗，血糖控制良好。半年前，因口腔、眼睛以及全身皮肤干燥，被北京某大医院诊断为“干燥综合症”，并给予糖皮质激素治疗，半个月以后，患者口、眼干燥等症状明显缓解，但血糖比以前显著升高，尤其是中午前后到晚上睡前这一段时间尤为明显，而空腹血糖基本正常，患者全天血糖波动较大，时有低血糖发生（常常出现在上半夜），先后采用过“早晚餐前注射预混胰岛素联合口服降糖药”、“三餐前注射超短效胰岛素（或短效胰岛素）联合口服降糖药”等治疗方案，效果均不甚理想。入院后，我们通过全天候动态血糖监测，摸清了其全天血糖变化的规律，同时根据患者激素的用药时间及药代学特点，拟定了相应的降糖治疗方案，病人血糖很快得到了有效地控制。

糖皮质激素缘何会使血糖升高？

这位糖尿病患者在服用激素前，只需小剂量口服降糖药便可使血糖得到满意控制，而在服用糖皮质激素以后，血糖显著升高、失控，显然，病人血糖这种变化与服用糖皮质激素有很大关系。那么，激素为什么会导致血糖升高呢？

这是因为糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。

类固醇性高血糖病人的临床特点