王 莉，李 晶，李 佳，夏 雯，吴雅丽

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000)

抗精神病药物致恶性综合征1例护理介绍

王 莉，李 晶，李 佳，夏 雯，吴雅丽

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000)

恶性综合征；抗精神病药物；护理

1 病 例

患者，女，32岁，既往有精神病史，曾给予氟哌啶醇、氯丙嗪、安定等抗精神病药物。2008年10月9日无明显诱因出现胡言乱语，无发热、呕吐，未做特殊处理，次日出现意识障碍，呈间断发作，偶可正确辨识及回答提问，伴有小便失禁，2008年10月14日出现高热(gt;38.5℃)，伴有意识障碍，小便失禁，不能对周围事物作出正确反应，我院以“意识障碍待查”收住。体格检查：体温38.5℃、脉搏114次/min、呼吸27次/min、血压120/80mmHg，肢体呈持续强直状态。实验室检查：白细胞总数10.5×109/L、磷酸肌酸激酶(CPK)3 510U/L、血钾2.86mmol/L，头部CT和MRI检查均正常，脑电图检查弥漫性慢波增多，诊断为恶性综合征[1]。立即停用所有抗精神病药物，给予大量输液(每天输液不少于2 000ml)、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染[2]，20%甘露醇脱水，纳洛酮改善意识障碍及营养支持治疗，经过1个星期的治疗后，由于经济困难家属办理了自动出院手续。

2 护 理

1)严密观察患者的意识及生命体征变化。每2h监测体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监测，准确记录24h出入量，随时做好抢救准备，重点记录，重点交班。

2)对症护理。①对高热的护理。在应用退热药物的同时予以物理降温，用50%乙醇擦浴，冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管通过部位。对高热不退者予以冰帽降温。②及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，随时吸痰，持续吸氧，头偏向一侧，预防肺部感染的发生。呼吸困难的患者准备好呼吸机，必要时行气管插管或气管切开术。③患者有意识障碍、兴奋躁动、肌肉强直表现，予专人护理，适当约束，注意被约束肢端血液循环，密切观察局部皮肤是否红肿，每1h松解1次，防止坏死。患者出现轻度的肢端紫绀，立刻松解并予局部按摩处理。④留置导尿，每2～4h放尿1次，并记录出入量。

3)生活护理。①饮食护理。 患者意识不清，出现吞咽困难，不能自主进食，为保证营养摄入量，在3d后采用鼻饲饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。每天3～4次鼻饲自制营养匀浆。②口腔护理。每日用生理盐水清洗口腔2～3次，保持口腔清洁。口唇干燥涂洁霉素甘油，预防口腔感染的发生。③皮肤护理。每天温水擦浴2～3次，及时擦干汗液，更换衣裤。每2～3h翻身1次，经常按摩受压部位，保证床单清洁、干燥、整齐、无碎屑，建立床头翻身卡，防止压疮的发生。

[1]王学敏. 抗精神病药恶性综合征[J]. 上海交通大学学报(医学版)，2006 ，26(8)：947-949.

[2]王红星，白培深. 对恶性综合征再认识[J]. 国外医学精神病学分册，2004，31：160-163.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.031

R473.14

B

1673-1409(2009)04-R065-01

2009-09-18

王莉(1977-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。