陈红琳 (湖北省肿瘤医院胃肠泌尿外科，湖北 武汉 430079)

胃肠术后早期肠内营养的临床观察与护理

陈红琳 (湖北省肿瘤医院胃肠泌尿外科，湖北 武汉 430079)

消化道肿瘤；肠内营养；术后早期；瑞能；护理

消化道恶性肿瘤患者是营养不良的高发人群，营养不良影响患者的生存状况，特别是手术治疗患者免疫功能严重下降，因此，对消化道恶性肿瘤患者进行肠内营养支持至关重要[1]，也越来越受到人们重视和关注。我科在2008年3月至2009年5月，对60例胃肠术后患者实施早期肠内营养，均痊愈出院，平均住院日为20d，现将护理介绍如下。

1 临床资料

本组共60例患者，男35例、女25例。年龄47～74岁，平均60.5岁。胃全切除术35例，十二指肠切除术25例。于术后12～48h待患者的生命体征、内稳态趋于平衡时即开始肠内营养支持[2]。本组患者均经空肠造瘘管给予肠内营养，肠内营养制剂选择由华瑞制药厂生产的瑞能肠内营养乳剂，200ml/瓶，其能量密度为1Kcal/ml，按热量30Kcal/(Kg·d)计算每天所需的量。营养时间7～15d。实施肠内营养期间，出现腹胀2例，堵管1例，低血钾1例，经对症处理后无1例中途中断肠内营养支持，所有患者均痊愈出院。

2 肠内营养的护理

2.1心理护理实施肠内营养之前，向病人及家属解释肠内营养意义、目的及滴注过程中注意事项，消除紧张情绪，取得患者理解与配合，提高患者的安全感。

2.2营养管的护理由于营养液易粘附于营养管壁引起阻塞，每次滴注前后给予0.9%生理盐水20～30ml缓慢冲管，持续滴入者每4h冲洗一次，保持管道通畅。本组发生1例堵管现象，经用糜蛋白酶5 000～10 000单位加盐水10～20ml注入管腔并夹闭4～6h后冲洗，管道运行通畅，能继续给予营养支持。

2.3严格控制营养液的浓度、温度和输入速度在术后48h内经空肠造瘘管给予0.9%生理盐水250ml慢滴，观察病人是否耐受，若无腹胀不适，则继续缓慢滴入瑞能200ml，开始速度约为20～25ml/h， 以后逐渐增加，最大滴速不超过110～125ml/h。温度以37～40℃为宜。滴注完毕后，用0.9%生理盐水30～50ml缓慢冲管。

2.4妥善固定空肠造瘘管，防止移动滑脱术后标记空肠造瘘管留置在外的导管长度，并认真交接。正确留置空肠造瘘管，是保证肠内营养顺利进行的关键。本组无脱管现象发生。

2.5严格无菌技术操作瓶装瑞能启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，输滴器与营养管连接前应消毒，输注完毕后消毒营养管并用纱布包裹，妥善固定，以防脱落。

3 并发症观察与护理

3.1观察生命体征的变化如有不明原因发热寒颤或腹泻，应考虑导管感染及营养液被细菌污染的可能。报告医生，必要时做血、导管端及剩余液体培养和大便培养。本组患者无1例发生。

3.2维持水电解质平衡准确记录患者的出入量，预防代谢紊乱。本组1例患者曾出现低血钾，根据血钾检测报告适当经空肠造瘘管中补给10%氯化钾后患者恢复正常。

3.3胃肠道并发症的观察与护理本组2例出现腹胀。1例患者因输注速度过快，导致肠内负荷过重，引起腹胀，经减慢滴注速度，症状缓解。1例患者因卧床时间长，肠蠕动减慢引起，嘱其床上勤翻身，病情允许下鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动。经对症处理后2例均未中断营养支持。

3.4糖代谢紊乱的观察与护理定期监测血糖变化，随时调整碳水化合物和脂肪比例，一般控制血糖在10.1mmol/L以下。本组无1例血糖升高患者。

肠内营养是符合生理学要求的营养支持方式，维护肠粘膜屏障，具有经济、安全、方便、实用的特点。早期肠内营养时，营养物刺激肠粘膜，可改善其通透性，促进肠蠕动恢复，维持肠道的完整性，减少肠道细菌及其产物的易位，且并发症少。术后早期肠内营养支持，可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染发生，纠正或改善营养状况，有利于患者康复[3]。作为肠内营养的实施者，掌握肠内营养的原理、操作方法，正确地分析及处理并发症，是确保肠内营养效果的重要条件。

[1]Kichen P，Forbes A. Parenteal[J]. Curr Opin Gastroenteral，2003，19(2)：144-146.

[2]Moore FA，Moore EE，Jones TN，etal.TEN versus TPN following major abdominal trauma-reduced septic morbidity[J]. J Trauma，1989，29(7)：916-919.

[3]Wu CH，Zhang YW，Wu ZH. Modulation of postoperative immune and inflammatory response by immune-enhancing enteral diet in gastrointestinal cancer patients[J]. World J Gastroenterol，2001，7(3)：357-362.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.030

R473.6

A

1673-1409(2009)04-R064-01

2009-11-14

陈红琳(1969-)，女，湖北武汉人，主管护师，从事外科护理工作。