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(1.兰西县人民医院,黑龙江 兰西 151500；2.兰西县中医院,黑龙江 兰西 151500)

胫骨骨折是下肢常见的骨折，多在暴力作用下易出现骨折严重移位，皮肤坏死，骨筋膜室综合征等，治疗比较麻烦。兰西县人民医院自2005年以来用中药内服外敷加闭合复位内固定治疗胫骨骨折效果满意，介绍如下。

1 临床资料

本组145例，男95例，女50例；年龄20～55岁。开放性骨折35例，粉碎性骨折40例,无神经血管损伤,无皮肤严重缺损。均由外伤引起，伴腓骨骨折108例。就诊时间2 h～4 d。肿胀严重的20例择期手术，其余急诊手术。

2 治疗方法

2.1 药物治疗 对病情分析评估，予以全身支持，抗炎治疗。内服桃红四物汤合双柏散加减。药物组成:三七3 g，大黄9 g，桃仁、泽兰、黄柏各10 g，红花6 g，牛膝、茯苓各15 g，黄芪30 g，牡丹皮、生地黄、生甘草各12 g。在骨折处完整的皮肤上外敷消炎止痛软膏合金黄散。后期应用活血接骨汤加减。药物组成：当归12 g，白芍12 g，续断12 g，骨碎补12 g，熟地黄15 g，威灵仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黄芪15 g，自然铜10 g，土鳖虫10 g。

2.2 手术治疗 病人在硬膜外麻醉下，术区常规消毒铺巾，开放性骨折先清创干净，由助手牵引复位，C臂机下透视见复位满意，屈膝90°，在髌韧带内侧纵形切口达止点，向外侧拉开韧带，韧带止点上2.0 cm用开口器开口达髓腔(开口器与胫骨纵轴成11°插入)，插入圆头导针，在C臂机透视下使导针通过骨折处达远端。用髓腔锉顺导针扩髓，选用长短粗细适宜的髓内针，上好瞄准架。插入髓内针，针尾同骨面一平，C臂机透视下见骨折对位对线佳，于远近段各上2枚锁钉,去掉瞄准架，拧入封口螺钉，缝合切口，无菌敷料包扎。回病房立即使用CPM机，从小范围逐渐扩大。2～3周部分负重下床活动，1年左右取内固定物。

3 结果

均随访3～24个月。145例全部骨性愈合，骨性愈合佳。骨性愈合时间提前3～4月，无骨不连发生，未出现皮肤坏死及骨筋综合征，应用中药肿胀消除早，骨折一期愈合提前，加上牢固的内固定，患者可以更早期的，更大范围的活动患肢上下关节。

4 讨论

利用闭合复位内固定加中药内服外敷治疗胫骨骨折的可行性高，疗效好。避免及杜绝了传统的中医、西医单纯治疗中出现的：固定不牢固，关节早期活动受限——预后关节的功能不满意，骨折愈合时间长，好发皮肤坏死，骨筋膜室综合征，骨折骨性愈合后对位对线不理想等并发症。术前及术后中药内服结合外敷有活血化瘀，消肿止痛，消炎抗菌，促进局部瘀肿消散，防止手术中可能带来的各种并发症，解除手术顾虑的作用。闭合复位髓内针内固定骨折，骨折处无创口，固定又牢固，既解除骨折压迫皮肤，可早期活动，又为中药外敷创造了良好的条件。使得肿胀消退迅速，避免了感染及骨筋膜室综合征的发生[1]。本组病人中有20例6个月骨性愈合。

对于本病的治疗应注意适应症：(1)适用于距上下关节面各4 cm以内的胫骨骨折。(2)无皮肤缺损。(3)无严重高血压,心脏病变，经期不调及经期出血量较大的女性或更年期女性。禁忌症：(1)严重的皮肤缺损，严重的皮肤病或特殊皮肤病。(2)骨折发生位置在距关节4cm以内的。(3)有髓腔内感染的。(4)就诊超过8 h的开放性骨折不宜用髓内针固定。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1077.