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(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

周维顺教授，博士研究生导师，浙江省名中医、国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任，中华全国中医药学会肿瘤委员会全国副主任委员，中国肿瘤诊疗专家委员会副主任委员，浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。从医四十余年，对肿瘤的研究颇有建树，尤其对鼻咽癌的治疗更有其独到之处。笔者有幸跟随周老抄方习医，受宜颇深，现将周老对鼻咽癌的治疗经验介绍如下。

1 病因病机

周教授认为，鼻咽癌属中医“真头痛”“上石疽”“失容”“鼻渊”“控脑砂”等范畴。其病因主要是肺气不宣，上焦热盛、肝郁气逆化火，肺、肝、胆毒热灼液为痰，痰火上结，搏于少阳，进而气、血、痰、毒互结，阻塞经络而成肿瘤。 临床根据鼻塞，回缩性血涕，单侧性耳鸣，听力减退，耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大，面部麻木，复视，伸舌偏斜，舌肌萎缩，头痛等症状，并进行相应的辅助检查：鼻咽镜检查、X线检查、放射性核素骨显象诊断、CT或MRI检查、B超检查、血清学诊断、病理学诊断等则不难诊断。

2 分型论治

周教授将本病分为肺热型(病属早期)、气郁型(颈淋巴结转移为主)、毒热型(颅神经受侵为主)、痰浊内蕴型、气血双亏型。并认为不论哪型，到晚期都可引起扩散转移。周教授认为，对于本病大多数病人来就诊时已属于晚期，失去了手术、放疗和化疗的机会，故中医中药成为不可缺少的治疗手段，同时配合放、化疗可起到增效减毒，提高疗效的作用。并根据不同分型采用不同的治则。基础方：鹅不食草30 g，猫爪草60 g，夏枯草30 g，苍耳草30 g，辛夷15 g，炒薏苡仁30 g，石上柏30 g，山豆根10 g。加减：肺热型加用宣肺清热、消肿散结药，瓜蒌30 g，射干10 g，白芷10 g，炒黄芩12 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，浙贝母10 g；气郁型加清肝泻火、消肿散结药，野菊花30 g，蛇莓30 g，青、陈皮各10 g，制香附10 g，炙乳香、没药各10 g，延胡索15 g；毒热型则加清热解毒、熄风通络药，牡丹皮10 g，钩藤30 g，全蝎3 g，鸡血藤30 g，丝瓜络10 g，半枝莲30 g，焦山栀子10 g；痰浊内蕴型加健脾燥湿、化痰软坚药，半夏10 g，苍术10 g，杏仁10 g，胆南星9 g，猪苓15 g，茯苓15 g；气血双亏型加补气益血、祛瘀散结药，黄芪30 g，白术10 g，党参10 g，当归15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，炙甘草5 g。

周老认为，对放疗后的病人，治则宜清热解毒，生津润燥，清补气血，健脾和胃，滋补肝肾；对化疗后的病人宜温补气血，健脾和胃，滋补肝肾。如出现发热反应时则可酌加清热解毒之剂。常用的有效药物有：半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草、石上柏、苍耳草、山豆根、夏枯草、野菊花、鹅不食草、蒲公英、菝契、马勃、射干、黄芩、天冬、延胡索、山慈菇、露蜂房、白英、蛇六谷、龙葵、蛇莓等。中成药有：西黄胶囊、华蟾素片、十一味参芪片、金水宝胶囊等。

3 结语

周老认为，鼻咽癌的预后，与正气强弱，邪气盛衰，诊治早晚，治疗当否等多种因素有关。病之初期，正气不虚，邪气未盛，扶正祛邪，预后良好；病至中期，邪正相争，邪盛而正不虚，以祛邪为主，兼顾正气，使邪去正安；病至晚期，邪盛正虚，祛邪则伤正，邪未去而正先衰，预后不良。本病治疗失败致死的主要原因是局部区域复发与远处转移。因此治疗上，应在中西医结合综合治疗的原则下，中西医并重，早发现，早诊断，早治疗，准确辨证，准确用药，并鼓励患者树立积极乐观的生活态度，进行综合治疗，可获得较满意的疗效。