高立娟

（黑龙江省集贤县妇幼保健站,黑龙江,集贤,155100）

【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的临床治疗。方法：将我院2007年1月-2008年12月，在妇产科住院的患者20例，进行临床分析。其中有8例患者行输卵管切除术；10例行保守治疗，2例切除输卵管的同时，进行结扎双侧输卵管。结果：20例患者通过治疗均达到满意效果，10天左右基本痊愈。结论：对待异位妊娠患者，可根据患者的病情，实行不同的治疗方案，采取有效的治疗方案，是治愈异位妊娠患者的根本保障。

【关键词】异位妊娠；患者；治疗

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0099-01

正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，当孕卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，即宫外孕，其中输卵管妊娠占95%，今有小部分病例着床在子宫角或残角、宫颈即可鉴于腹腔妊娠、卵巢妊娠。

1一般资料

收集我院2007年1月～2008年12月，我院妇产科住院患者，即20人，其中初产妇13人，经产妇7人，最大年龄45岁，最小年龄21岁，平均年龄30.7岁。20例患者中腹腔妊娠7例，卵巢妊娠11例，子宫角妊娠1例，残角妊娠1例。

2临床表现

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。其发病部位，以壶腹部最多，占78%，其次为峡部，再次为伞部，间质部妊娠最少见。常见的病因为输卵管炎、输卵管粘膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送，输卵管发育异常，放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。异位妊娠的发生率为1%但近年来有明显的增高趋势，是妇科常见的急腹症之一。

3临床诊断

①停经,常为短期停经，大约为6～8周，或月经过期仅数日。②阴道不规则出血为点状，暗红色，一般不超过月经量，持续或间隙性，有时可排除蜕膜管型或碎片。③腹痛，疼痛的性质可刺痛、刀割样、撕裂痛样，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。肛门坠胀感和变异感。④昏厥和休克取决于内出血的程度和速度。血压下降或测不到，与出血程度有关，但与阴道流血量不成正比。⑤妇科检查，外破裂者子宫一侧附件，可扪及包块，触痛，大小可与停经成正笔，破裂者后穹窿饱满，宫颈剧痛，子宫有漂浮感，子宫在小与停经月份基本相符。下腹部腹肌紧张轻微压痛、反跳痛、明显出血多时，有移动性浊音。⑥后穹窿穿刺是简单可靠的诊断方法，是用于已有腹腔内出血的患者，可抽出不凝固的血液，色暗红。⑦血HCG测定，比正常妊娠浓度低，破裂后可成阴性。⑧B超检查，破裂前或流产前，一侧附件可见包块甚至胚囊及胎心。⑨诊断性刮宫，一般用于阴道流血较多，刮宫见到绒毛可证实为宫内妊娠。仅蜕膜反应，可能为输卵管妊娠。

4临床治疗

4.1一般治疗主要是补充血容量，补液、输血、抗休克。

4.2手术治疗①一般采用全输卵管切除术；②有生育要求的年轻妇女，行保守型手术，即切开输卵管，取出胚胎后局部缝合，以保留输卵管功能；③有绝育要求者，可同时结扎对测输卵管。

4.3自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其是在缺乏血缘的条件下更为重要。但回收腹腔内血液必须符合下述条件：①妊娠小于12周；②胎盘未破；③出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率小于30%；④每回收100mL血液加3.8%枸酸钠10mL抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布过滤后，立即输体内。

5讨论

根据近几年的临床工作实践，黄体破裂虽有腹痛、腹肌紧张、移动性浊音、但不应有一定停经史，腹痛发生在月经周期之前，不一定有阴道流血，妊娠试验阴性，流产，腹痛部位在下腹中部，成坠痛，先兆流产时阴道流血量少，以后增多，有血块，排除绒毛组织，休克程度与外出血成正比，腹部检查无压痛，反跳成剧痛，妇科检查宫颈无剧痛，先兆流产子宫增大，于停经相符合。宫旁无肿块。后穹窿穿刺阴性。

笔者认为，发现异位妊娠应首先做检查，确诊后，采取相应的治疗方法，确保患者的身体和身心的康复。但需要注意的是，①采用中药保守治疗适用于早期轻症或陈旧性病例，如有严重内出血，或疑间质部妊娠，或胚胎应及时手术治疗。②患者应绝多卧床休息，注意保暖。

(收稿日期：2008.12.14)