孙淑玲　许　楠　张春彦　刘　璐

（黑龙江省哈尔滨市第二医院,黑龙江,哈尔滨,150000）

【摘要】本文应用依那普利治疗老年难治性心力衰竭11例，结果表明，依那普利能明显减轻临床症状，改善心脏功能，继而降低室性心律失常发生率，使病人生活质量有所提高，提示依那普利对老年玩过性心力衰竭有确切的治疗作用。

【关键词】依那普利；老年；难治性心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0050-01

自1983年多中心研究组报告用卡托普利治疗难治性充血性心力衰竭来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在心力衰竭（心衰）中的应用日益受到重视，新一代的ACEI不断出现，为心衰治疗开辟了一条新的途径，提高了患者的远期生存率，降低了病死率。本文应用依那普利治疗老年难治性心力衰竭11例，取得满意效果，报告如下。

1临床资料和方法

1.1观察对象11例患者于2008年3月至7月入我院心内科治疗，男7例，女4例，年龄60～72岁。其中扩张型心肌病6例，冠心病5例。11例中，合并房颤者3例，室性早搏者7例。心功能（NYHA分级）Ⅲ级者4例，Ⅳ级者7例，病程4～7年。

1．2研究方法全部病例经低盐饮食、洋地黄+利尿剂+血管扩张剂（硝普纳）治疗，心功无明显改善。在原治疗基础上，停用其他血管扩张剂，家用依那普利。试验剂量为2.5mg，如不良反应，开始正式治疗，从5mg/天开始，每3～4天增加5mg至个体耐受量，本组病人剂量范围为10～30mg，每日分2～3次服用。用药前及用药6周后超声心动图测定没搏输出量（SV）、心脏指数（SI）和射血分数（EF），用Holter监测24小时心率和心律变化。

1.3统计学处理用药前后进行比较，以t检验做自身对照检验。

2结果

2.1症状和体征11例患者心悸、胸闷症状均有不同程度减轻，心功能在原来基础上有明显改善，4例Ⅲ级心功改善至Ⅱ级，7例Ⅳ级心功改善至Ⅲ级，生活质量有所提高。

2．2彩色多普勒超声心功测定及24小时Holter监测结果见表1。P<0.01。

3讨论

难治性心力衰竭是指经休息、限盐、洋地黄制剂及利尿剂常规治疗后症状仍呈严重和顽固持续存在的状态。本文11例老年难治性西里衰竭者经用依那普利治疗。心衰时肾血流量减少，交感神经活动性增高，激活肾素-血管紧张素系统，醛固酮增高、血管收缩，同时对心肌有正性肌力作用和正性变时作用，引起心肌肥大、心肌变硬、室壁顺应性下降，心室舒张功能障碍。ACEI除有动、静脉扩张作用、降低心脏负荷外，更兼有精神激素拮抗作用，能使肥厚心脏回缩，防止进一步心脏肥厚，降低室壁应力和心肌僵硬度，改善舒张功能。

ACEI由于使血醛固酮水平降低，有利于纠正心衰患者的低钾，患者同时服用利尿剂不加用补钾药物，也无低血钾发生。ACEI不同于其他血管扩张剂，其有抑制交感神经作用，在血管扩张的同时，不引起反射性心率加快，使心肌能以较少的氧耗完成同样的做功，这是对心衰患者极为有益的作用。

本文观察结果表明：①依那普利对老年顽固性心衰有确切的治疗作用，明显减轻临床症状，改善心脏功能，继而减少心律失常的发生。②小剂量开始逐渐加大剂量无低血压发生。③老年人用药时更应注意个体化，找出适合每个人的最佳剂量。该药量未见明显副作用。

总之，ACEI是仅有的已被证明能延长心衰患者寿命和降低死亡率的少数药物之一。

参考文献

[1]夏期光.转换酶抑制剂治疗心力衰竭中的若干问题[J].国外医学心血管疾病分册,1992，(2)：80～93

[2]姜红，戴闺柱，王瑞英，等.悦宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].临床心血管杂志,1995，(2)：106

(收稿日期：2008.12.10)