陈小芳

资料与方法

2004年6月～2008年6月收治急性胰腺炎(AP)患者125例。其中高脂血症性急性胰腺炎(HLP)18例，病因为单纯高脂血症或与胆源性、酒精性等病因合并存在；男10例，女8例：年龄24～8l岁，平均45.66±11.36岁：8例为轻症急性胰腺炎(MAP)，lO例为重症急性胰腺炎(SAP)，SAP发生率55.66％：其中死亡1例，死亡率5.6％；TG最高达36.69 mmol/L。NHLP 107例，由胆源性、酒精性、暴饮暴食或药物性等病因引起，男53例，女54例：年龄26～87岁，平均55.94±15.80岁：MAP 94例，SAP 13例，SAP发生率12.1％；其中死亡1例，死亡率0.93％。

方法患者入院48～72小时内完成血常规、生化功能、血气分析、腹部B超等检查并给予Ranson和A—PACHE-Ⅱ评分，48～72小时后进行腹部增强CT检查并进行分级。均给予常规禁食、胃肠减压、制酸、抑酶、抗感染、补液支持等治疗，对出现的呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭等并发症给予相应对症治疗。

分组方法HLP组：TG≥11.3mmol/L或TG值虽在5.65～11.3mmol/L之间，但血清呈乳糜样的AP。NHLP组：该组病例TG＜11.3mmol/L并排除TG值5.65 mmol/L～11.3 mmol/L，血清呈乳糜样的AP病例。

观察指标包括患者一般情况、各项实验室检查值、Ranson和APACHE-II评分、cT评分、并发症发生率、死亡率等。

统计学处理运用SPSSl3.O软件，对计量资料进行两独立样本的t检验，对计数资料进行两样本的卡方检验。

结果

一般情况及临床分型HLP组平均年龄45.66±11.36岁，而NHLP组平均年龄55.94±15.80岁，两者有明显差异(p＜0.01)。两组的性别无统计学差异(p＞0.05)。在临床分型上HLP组有10例SAP，发生率55.6％；而NHLP组13例SAP，发生率12.1％，HLP组与NHLP组SAP的发生率比较有明显差异(P＜0.01)。

实验室检查值比较常规实验室检查发现，HLP组的血糖、血总胆固醇、CRP值均高于NHLP组，尤以CRP明显(P＜0.01)。但HLP组的血淀粉酶、血钠、血钙值低于NHLP组，血淀粉酶尤为明显(P＜0.01)，18例HLP组中有5例血淀粉酶值低于正常的3倍值。血常规、血钾两组间未见统计学差异(见表1)。

并发症及死亡率比较18例HLP中假性囊肿、急性肺损伤或ARDS、心功能不全、肾功能不全的发生率高于NHLP组(P＜0.05)，其中急性肺损伤或ARDS的发生率明显增高(P＜0.01)，其发生率高达55.6％。HLP组死亡率(1/18)高于NHLP组(1/107)，两组相比有统计学意义(p＜0.05)。两组消化道出血发生率未见统计学差异。

患者入院72小时内给予Ranson、APACHE-II评分取3天的平均值。两组的Ranson及CT评分值无统计学差异(P＞0.05)，但HLP组的APACHE-II评分高于NHLP组，两组相比差异明显(P＜0.05)。

讨论

HLP组血淀粉酶值明显低于NHLP组，部分病例血淀粉酶甚至低于正常值的3倍，这可能是高脂血症患者血浆中存在抑制血淀粉酶活性的因子，这种抑制因子通过肾脏进入尿液，从而抑制尿淀粉酶活性。这往往给临床诊断带来困难，故有必要加强对HLP临床特点的认识，以能及早诊断并判断病情的严重程度，改善HLP预后。

目前认为高脂血症尤其是高甘油三酯(TG)血症是AP的另一大病因，而且HLP的发生率有逐年升高趋势。本组发现HLP组年龄明显低于NHLP组，这可能与青年人进食不规律，常年高脂饮食或暴饮暴食等有关。TG水平与AP病变程度存在显著的相关性。本研究36例HLP组中AP轻重程度不一，但SAP的发生率(55.6％)明显高于NHLP组(12.1％)，其病情的严重程度与TG水平密切相关。

HLP组死亡率(1/18)高于NHLP(1/107)组，尽管样本量较小，但两组相比有统计学意义(P＜0.05)。两组的死亡原因都为多脏器功能衰竭(MOF)。HLP组假性囊肿、急性肺损伤或ARDS、心功能不全和肾功能不全的发生率也明显高于NHLP组。AP时炎症细胞的过度活化及SIRS是引起远处脏器功能障碍的主要原因，而HLP时远处脏器功能障碍的发生率增高可能与FFA对肺泡、心肌细胞、肾小球毛细血管等的直接损害有关：同时HLP患者血液黏稠度增加，各脏器微循环障碍，再加上FFA对毛细血管的损伤使大量体液渗漏入组织间隙，机体有效血循环量不足，导致各脏器进一步缺血缺氧，加重了各脏器功能障碍。尽管两组的Ranson评分及CT评分无统计学意义，但HLP组APACHE-II评分要高于NHLP组(P＜0.05)，这表明这三种评分系统中APACHE-II评分系统可能会更好地反映出HLP的病情严重程度。

综上所述，HLP病情的严重程度不一，但其SAP的发生率及死亡率要明显高于NHLP组，高脂血症(尤其TG≥11.3 mmol/L)除了作为AP的一个诱发因素外，常常是SAP应激后的并发症，并常伴有明显的高血糖和高胆固醇血症，多脏器功能障碍的发生率也明显增高，它能反映AP的严重程度，有重要的临床参考价值。