高　杰

【摘要】 目的

探讨多层螺旋CT冠状动脉血管造影检查的观察及护理。方法 应用美国GE公司八层螺旋CT对52例患者进行冠状动脉血管造影检查,并用工作站进行图像后处理,显示冠状动脉图像。总结检查过程中的护理操作和体会。结果 除2例患者因屏气时间短影响效果外，其余均获得满意的检查效果。结论 多层螺旋CT冠状动脉血管造影具有独特的优越性,精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保证^[1]。

【关键词】多层螺旋CT；冠状动脉；血管造影；观察；护理

多层螺旋CT血管造影(MSCTA)是经周围静脉快速注入造影剂,在靶血管内充盈之高峰期用多层螺旋CT进行快速的容积数据采集,从而获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像,再经计算机后处理重建血管三维成像。目前,这种无创伤性的血管造影越来越被临床医生和广大患者所接受,广泛应用于头颈部、胸部、腹部，及心血管系统的检查，特别在

冠状动脉血管造影方面有着较大的优势，在冠状动脉的影像学诊断方面取得了可喜的进展。本院2005年1月至2008年2月用多层螺旋CT对52例患者实施了冠状动脉MSCTA检查，取得了较好的诊断效果，现将护理操作体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组资料52例，男31例，女21例，年龄33~75岁。

1．2 检查方法 使用美国GE公司八层螺旋CT和高压注射器经上肢静脉以4．0 ml/s的注射速度将非离子性造影剂碘海醇110~125 ml注入。所有病例先进行小剂量实验,注射20 ml造影剂后扫描测试,通过时间密度曲线求出动脉强化时间峰值确定扫描时间。扫描范围自气管隆突下2 cm开始至心脏隔面,在扫描过程中要求患者正常呼吸后屏气。在工作站对冠状动脉及其主要分支血管进行最大密度投影(MIP)，多方面重建(MPR)，二维曲面重建和血管仿真内镜成像。

2 结果

除2例患者屏气时间短影响效果外，其余患者均获得了满意的检查效果，重建图像均能显示动脉血管的主干及其分支,达到诊断的目的。

3 护理

3．1 造影前准备 询问病史(有无严重的心、肺、肝、肾功能损害)，向患者详细解释检查目的和注意事项，做好心理护理，用体贴安慰的语言分散注意力，以克服紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的密切配合。嘱患者取下一切有碍检查的饰物。为预防造影剂过敏，可在造影之前10 min缓慢推注地塞米松10 mg。测试心率，若心率>70次/min，或心律不齐应报告医生，并给予调整心率的药物(如：倍他乐克等)，尽量使心率稳定在50~70次/min为宜，检查前要进行呼吸的训练，并向其说明屏气的重要性。

3．2 检查中的护理 备齐用物,嘱患者排尿,取得合作；患者舒适平卧检查床上以足前仰卧位为准,将患者的手臂放在头部上方,并连接好心电监护仪,同时嘱患者按医生要求屏气20 s左右；选择合适的血管(粗、直、弹性好易于固定)，应尽量避开关节以避免或减少局部渗漏。严格无菌操作技术,熟练进针,尽量做到一次穿刺成功,并保证穿刺针头在静脉腔内1．5 cm以上,并要有很好的回血。可靠固定针头,以减轻患者的痛苦。穿刺部位不宜扎两针以上,若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺；注射测试液前告诉患者在注射过程中的反应(注射针头前血管处发胀,发凉,发热感觉)。注射测试液后要仔细询问患者注药过程中有无不适，冬季要将造影剂加温至36℃,以提高临床耐受性和减轻黏稠度；严密观察针头有无脱出,阻塞或移位,局部皮肤有无肿胀,疼痛和过敏反应,如有异常立即停止注射；造影剂注射完毕后应适当观察患者,对轻度碘过敏反应者给予对症处理。恶心,呕吐者嘱其做深呼吸,放松紧张心理,休息后症状一般会自动消失。出现面色潮红,瘙痒,荨麻疹者可静脉推注地塞米松10~20 mg同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者,应立即进行抢救并通知医生。

3．3 造影后的护理 造影剂注射完毕后应观察患者有无过敏反应，嘱患者在候诊室休息30 min，以避免迟缓性过敏反应发生。确无不良反应方可离开。

4 小结

MSCTA属于无创性影像诊断技术，安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法。也可以用于冠状动脉支架和桥血管的评价，将部分取代传统的插管法冠脉造影。影响冠脉血管造影成像的主要因素是心脏搏动和呼吸运动的伪影，较快的心室率(>75次/min)可出现明显的心脏搏动的伪影，患者不能在一次屏气中完成检查,可造成图像不连续。作为护理人员深刻了解该技术的特点和价值，做好术前、术中、术后护理对完成该检查有着重要意义，同时，精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保证。

参考文献

［1］ 梅梅.临床介入护理学.湖北科学技术出版社，2000:1.