张建国

摘要(扌衮)法是教学和操作难度最大的手法之一。我们在教学实践中，从三方面入手：深刻理解定义和动作要领；严格功法及手法训练；不断进行操作检验。成效显著。

关键词(扌衮)法推拿教学手法

(扌衮)法是(扌衮)法推拿流派的主治手法，为丁季峰先生在继承家传一指禅推拿的基础上，于20世纪40年代所创。其刺激面积大、作用力强、深透性明显，是临床最常用的手法之一。具有舒筋通络、祛风散寒、温经祛湿、活血化瘀、解痉止疼、松解粘连、滑利关节等功效，适用于伤科、内科、妇科多种疾病的治疗，尤其以治疗运动系统与神经系统疾病见长。但是其操作难度大，学生掌握困难。我们积极探索，不断改进教学方法，取得了可喜成绩。

1深刻理解定义和操作要领

结合操作方法诠释定义，以定义指导动作训练。使二者相得益彰：既准确理解定义，又掌握了操作要领。

1．1定义新世纪全国高等中医药院校规划教材《推拿手法学》对攘法的定义：“以小鱼际及手背尺侧为着力面，沉肩、垂肘、立臂、竖掌、肘关节与前臂做周期性的屈伸与内外旋臂摆动，并带动腕关节屈伸，使弓成半圆形的手背在施术部位做来回(扌衮)动的手法。”定义中包含了(扌衮)法的着力面，预备姿势，操作过程中各部位、关节的协同关系，手形等内容。要逐句、分层次详细分析。如着力面一以小鱼际及手背尺侧为着力面；预备姿势——沉肩、垂肘、立臂、竖掌。又如操作中前臂与腕关节的关系：前臂的旋转和摆动来带动腕关节屈伸(而不是后者主动)。

1．2操作要领讲解时，用准确、生动、形象的语言描述，并配合规范、熟练的手法演示，使同学明晰攘法的动作要领。对某些理解困难、不易掌握的复杂动作，避重就轻、避繁就简，用分析还原法，先分解成为几个简单姿势，逐一练习，最后有机组合成为系统套路。我们把整个(扌衮)法过程分为两部分：静态预备和动态操作。前者由身体姿势和手臂姿势组成；后者分解为外摆与内摆两个阶段。期间，我们主要是抓住“一二三”。进行分析。

1．2．1预备姿势

1．2．1．1身体姿势：本法在操作时，一般取站位，也可用高凳坐位，悬顶拔背、含胸舒臂、沉肩垂肘、松腰收腹，呼吸自然，站势时，两下肢分开与肩等宽，或略宽于肩，屈膝圆裆、五趾抓地；或取丁字步势，或弓步势，上身保持正直并略向前倾，以利于发力。

1．2．1．2手臂姿势：沉肩、垂肘，立臂；肘关节屈曲大约160°左右，腕关节伸直，前臂处于中立位；竖掌：手掌冠状面竖起，以小指掌指关节及手背尺侧按压在治疗部位，手掌冠状面与治疗部位垂直。掌指与手指关节呈自然屈曲状。第1掌骨与拇指略内收，拇指的掌指关节与小指的掌指关节相对，从而使手背弓成半圆形。

1．2．2动态操作：在分解为外摆与内摆两个阶段基础上，抓住“一二三”：具体是一个面、二个臂、三个关节。

1．2．2．1一个面——手背面。提醒同学注意三点，第一：着力的具体部位：以小指掌指关节，从小鱼际到手背尺侧1/3～1/2处；第二，作用方式：始终吸定、柔和的攘动。没有粘动、跳动、拖擦、滑移、敲击等不良刺激；第三，力的性质：主要是在作用部位的垂直压力；力的大小可分为轻、中、重三种，一般3～7kg，并且回摆力与前摆力的比值是2/3～3/4。频率120～160次/分。

1．2．2．2二个臂——上臂和前臂。攘法深透力强的主要原因，是能量以波的形式传递，其来源是肱三头肌和肱二头肌的舒缩配合，在肘、前臂肌群的协调下，通过腕关节屈伸，令手背滚动，使作用力深透到机体组织的不同层次。上臂发力是(扌衮)法的力量源泉，是产生深透的前提和保证。外摆时以肱三头肌发力，肘部略向前伸，前臂旋后肌与肱二头肌协同收缩，使前臂向前摆动并且旋后至约45°内摆时，肱二头肌发力，肱三头肌与旋后肌群放松，前臂旋前肌群收缩，使前臂回摆并且旋前转臂，经过中立位后，再向内摆动至旋前约15°。因此，学生须避免单纯的前臂主动旋转、摆动。

1．2．2．3三个关节——肩、肘、腕关节。重点理解三者的状态改变和相互关系。首先，始终沉肩、垂肘；第二，操作过程中，肘关节屈伸角度在160°左右灵活变化，使身体和上臂之力通过肘关节顺利下达；第三，外摆时，腕关节在前臂带动下，前屈约80°，使手背完成向外半周的滚动；第四，内摆时，腕关节由屈曲位置返回，经过中立位，过渡到伸位约40°，令手背完成向内的半周滚动。如此周而复始，连绵不断。

2功法手法训练

2．1模拟操作在领会定义和要领基础上，进行初步练习。

2．1．1手法演示：演示手法时，教师要边讲解，边演示，分解姿势和系统动作相结合，做到操作规范、熟练，利于学生模仿。

2．1．2观摩名师手法：利用多媒体教学，展现历代推拿名家的手法技巧和大家风范，使学生形成初步印象，感悟手法的操作。

2．1．3模拟训练：养成良好的姿势和操作习惯。如悬顶拔背、含胸舒臂、沉肩垂肘、松腰收腹，呼吸自然，动作大方得体。逐渐达到在今后的治疗过程中，姿势端正、操作规范、淡定从容、执一守中，有大将风度。

2．1．3．1首先进行前期的功法训练。主要练习两个功法：三圆式站桩功——体会(扌衮)法的预备姿势，纠正操作过程中的体态不当；易筋经——在整个功法锻炼基础上，重点练习韦驮献杵、倒拽九牛尾、摘星换斗、卧虎扑食，以增强上臂肌力、腕关节屈伸与前臂内外旋转的柔韧性、绝对肌力与耐力，以及肩带肌肉的悬吊支持力。

2．1．3．2功法锻炼和手法训练相结合，交叉练习。(扌衮)法操作中，反复穿插三圆式站桩和易筋经功法的锻炼，令学生增强体质，掌握姿势锻炼的要领，随时纠正不良姿势。

2．1．3．3沙袋练习：学员站位，首先训练定点操作，然后练习走线操作。教育学生以掌握动作要领为主，练习初期，节奏明快、频率适当，动作转换自然，诸肌群与关节协调适度，着力部位吸定，不急于加力。对个别不能掌握要领者，我们分解动作，先让其练习其中的部分，待单个动作姿势熟练后，再串连起来，进行整体操作。初时，一手持续3min，双手反复交替练习，逐渐加大训练量，最后达到每手持续操作15min，甚至30min。

2．2熟练掌握在人体练习时，注重及时发现和纠正错误动作。

2．2．1分析和纠正常见的错误动作。旋转：没有屈伸腕关节，使前臂摆动时直接带动手背在治疗部位上操作——在上臂肌群发力的前提下，加强腕关节的屈伸运动。

跳动：特别在外摆与内摆交替阶段，第五掌指关节没有吸定治疗部位，从而产生跳跃——上身保持正直或略向前倾，以借助身体部分重力，增加摆动时向下的垂直压力，注意在外摆与内摆交替阶段，腕关节的屈伸交替过渡自然，第五掌指关节和小鱼际始终吸定治疗部位。

敲打：外摆至极限位时，腕关节过度屈曲，造成手背敲打治疗部位——增强腕关节的悬吊支撑力，把腕关节的屈伸幅度控制在120°左右：外摆至极限时，屈腕约80°；内摆至极限时，伸腕约40°。

拖动：手背着力面在治疗面上来回拖擦和滑移—加强定点练习，第5掌指关节始终吸定治疗部位，使腕关节的屈伸运动自然、有力。

粘动：上臂主动摆动带动肘与腕关节的运动，着力面在治疗部位作旋转揉动——肘关节屈曲160°左右，以前臂的主动旋转、摆动，替带腕关节的主动摆动，腕关节屈伸幅度控制在120°左右。

2．2．2教师演示。应该注意两点：第一，教师尽量在每个学生身上示范；第二，正确手法和错误动作进行对比操作。让所有学生都能切实体验正确手法与错误动作的区别。

2．2．3分组练习。学生分组练习，教师巡回检查。指导并及时纠正学生在操作中出现的不良姿势、错误动作。体会手法之间的细微差异，即活跃了课堂、激发学习积极性，又提高了操作技巧。另外，重视间隔练习。我们把手法、功法训练融入之后阶段的课堂学习：在其他内容的学习间隙，多次进行短时间的强化训练，收效颇佳。

3检查与考核

经过一段时期的学习与训练后，有计划进行阶段性考试与检测，鼓励和鞭策学生加强锻炼，提高操作技术。

3．1老师检查主要通过看、听、试等方法，检测学生操作能力。要求老师有扎实的基本功和熟练的操作技巧。

3．1．1看：俗语云“行家一出手，便知有没有”，老师用眼睛观察学生在操作过程中的姿势、动作情况，如有无身体晃动、弯腰、耸肩，一定时间内的频率是否均匀，手背着力面、两臂及三个关节是否协调自然；

3．1．2听：主要听学生在沙袋练习时，动作节律、前摆与回摆的力量比较等等；

3．1．3试：让学生在老师身上操作，切身体验其(扌衮)法是否达到均匀、有力、柔和、深透；有无旋转、拖擦、跳动、撞击、粘动等错误动作，前摆与回摆之间的转换是否自然，以及力量的大小比例是否合理。

3．2实验检测利用运动学、动力学研究的新技术、新成果，对学生操作过程进行客观描述和检测，分析其错误动作的原因，避免老师主观检测带有的主观性、随意性，让学生正确认识错误而及时纠正，减少盲目性。

总之，(扌衮)法是教学和操作难度最大的手法之一。只有在深刻理解定义和操作要领基础上，进行长期、正确的功法及手法训练；并且不断总结经验教训，及时改正错误动作，才能练就高超的操作技能。