王金贵　王艳国　谭　涛　卢　燚

关键词肠易激综合征，便秘型推拿治疗腹部推拿

肠易激综合征为临床上的常见病和多发病，笔者自2007年采用腹部推拿法该病45例，取得满意疗效，现报道如下。

1资料

1．1诊断标准参照罗马Ⅲ功能性胃肠疾病分类及便秘NIBS的诊断标准(2006年)，内容如下：

1．1．1反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条症状：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状(外观)改变。

1．1．2以下症状不是诊断所必备，但属常见症状：排便频率异常(每周＜3次)：粪便性状异常(块状硬便)；粪便排出过程异常(排便不尽感、费力)；胃肠胀气或腹部膨胀感。

1．1．3缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1．2纳入标准符合罗马Ⅲ诊断标准的便秘型IBS患者；年龄上8～65岁的患者；近1个月未采用中西医治疗；自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。

1．3临床资料90例便秘型肠易激综合征患者随机分为腹部推拿组和传统推拿组，每组各45例患者，腹部推拿组患者平均年龄为40+11.5岁。男性20例，女性25例；病程平均为2.34～0.6年。传统推拿组患者平均年龄为44+15.22岁，男性23例，女性22例：病程平均为2.8+1.1年。两组患者在性别、年龄、病程方面均有可比性(P＞0.05)。

2方法

2．1腹部推拿组治疗

2．1．1按腹：腹部掌按中脘、气海、关元穴：然后用右手掌小鱼际部重叠在左手食指掌指关节的背面，并随患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到一定深度时，应按而留之，并维持此时的压力及其所达到的深度，待患者腹部、腰部、会阴部及双下肢出现酸、麻、胀的得气感觉后，医者的右手随患者的吸气徐徐上提。

2．1．2揉腹：患者仰卧位，医者位于患者左侧，用拱手状双手的掌面重叠扣放在中脘穴上，使右手掌大鱼际重叠在左手拇指的背侧面，左手拇指悬空不接触腹部，通过腕关节婉转回环的绕动，使右手掌小鱼际尺侧和小指的尺侧、小指至食指的指面，顺沿至左手食指至小指的指面、尺侧、小鱼际的尺侧，直至左手掌腕部、右手掌腕部依次接触腹部，此为双掌揉法一次揉动的完整动作。而后，再顺沿至右手掌小鱼际的尺侧，周而复始地操作；并以中脘穴为圆心在中下腹部逆时针方向旋转揉动。揉动频率宜缓，每分钟20～30次，治疗时间约5min。

2．1．3运腹：腹部掌运神阙穴：患者仰卧，医者位于患者左侧，用拱手状右手掌食、中、无名、小指的指面和掌根的大小鱼际部，沿垂直机体纵轴方向，对置地扣放在神阙穴的两侧，通过腕关节的伸屈活动，先使掌根的大小鱼际部着力，将腹部向右侧作弧形推动，继以手指的指面着力，将腹部向左侧作弧形回带，如此反复，周而复始地操作8次。

2．1．4推腹：腹部指推任脉，患者仰卧，医者位于患者左侧，用双手拇指指腹的挠侧面偏峰，对置地按在巨阙穴处，双手的四指分别附于两侧固定，当患者呼气时先用一手拇指着力沿任脉循行推至神阙穴，在患者吸气时，医者将手收回原位，待患者再次呼气时，另一手拇指着力进行第二次推动。如此交替操作36次。

2．2传统推拿组治疗参照推拿学(五版教材，俞大方主编)中便秘的操作方法。

2．3疗程每周治疗5次，连续治疗4周共20次。

3疗效及结果

3．1疗效判定标准参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效判定标准》制定标准治愈：排便规律，每天1～2次或1d～2d1次，排便通畅，每天便量正常；有效：排便次数增多但少于正常，排便较前通畅，便量基本正常；无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。

3．2结果见表1。

4讨论

肠易激综合征是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常，但缺乏形态学和实验室异常的依据。肠易激综合征的病理生理机制还不十分清楚，中西医治疗手段较多，但缺乏安全、高效、经济的治疗方法。

肠易激综合征属中医学“便秘”、“腹痛”等范畴，推拿治疗肠易激综合征具有悠久的历史和丰富的经验，历代医籍中有关摩腹法治疗“腹泻”、“腹痛”等类似肠易激综合征病证的记载较多，成为防止胃肠病较为经典的传统推拿手法。但近年来有学者对摩腹法改善胃肠动力进行了研究，其结果与传统预想的有一定差距。

笔者在借鉴传统推拿治疗胃肠病的特色优势，并在推拿专家胡秀璋教授创立的“胡氏腹部按摩”法的基础上，根据脏腑经络学说，挖掘并创新性总结出按腹、运腹、揉腹、推腹等独特手法为技术核心的具有分层补泻特色的腹部推拿法，该方法在传统的点按相应穴位的基础上，运用按、运、揉、等手法作用于胃肠体表投影的腹部区域，通过手法力的直接作用，以有效激荡肠腑，促进胃肠道蠕动，疏通肠胃升降之枢。从治疗结果看，该方法能够有效改善便秘型IBS患者的临床指征，总有效率为93.3％，疗效明显优于传统推拿法，且方法简单，无药物源性和毒副作用的不良后果，值得临床应用。